问诊分析（2023.7.8）：肺炎症之后磨玻璃结节持续存在，炎症未能吸收还是合并肺癌？

网络咨询病例：

前言：

检查发现的肺结节，永恒的争论是炎性还是肿瘤性。一般随访中病灶吸收变淡则是炎性，若是持续存在则容易是肿瘤范畴的。但当炎症区域大部分已经吸收不见，仍有磨玻璃结节在，说恶性又不太典型，此时如何考虑为好呢？近日有位问诊的结友就是这样的情况，让我们一起来分析一下。

第一次问诊：2022年7月

疾病描述：

男性，40岁。双肺多发小结节，较大者位于左肺下叶，属磨玻璃结节，最新ct显示该结节密度不均匀，实性较高的中心密度约-300hu，整体平均密度高于-500hu。CT一共有四次，均为薄层，可提供dicom文件：第一次：2019.10，因感染肺炎进行CT；第二次：2020.08，公司健康体检；第三次：2021.09，公司健康体检；第四次：2022.06，主动肺结节复查。

影像展示与分析：

2022年6月的影像：

左下叶病次病灶（以下称病灶A）是微小磨玻璃结节，密度略不均，显得像混合磨玻璃密度，但纵隔窗应该未见明显实性成分的，整体轮廓较清，膨胀性不明显。感觉像慢性炎伴不典型增生或肺泡上皮增生可能性大。

左下叶主病灶（以下称病灶B）位于后基底段，是磨玻璃密度的，有微小血管进入，轮廓较清，像肿瘤范畴的结节些，原位癌可能性较大点，但目前较小。

再看2019年时的影像：

当时病灶A就有，密度比现在感觉还略高，膨胀性更不足点。至少到2022年，病灶说不上明显进展。

病灶B当时也有，也是磨玻璃密度，轮廓清，有微小血管进入，应该仍考虑是肿瘤范畴的，只是也仍考虑不典型增生或原位癌可能性大，且前后对比无显著进展。

当时左上有微小高密度结节（以下称病灶C），考虑良性可能性大。

右中叶有淡磨玻璃结节（以下称病灶D），考虑慢性炎伴纤维增生或肺泡上皮增生可能性大。

当时左下有肺炎。

上图是不是病灶A所在的地方？旁边还有其他两处磨玻璃密度的结节。

上图也是当时左下的炎性区域。

我的意见：

先看2022年6月的片子时，感觉左下叶红色圈起来的像原位癌，桔色圈起来的像不典型增生可能性大些。但回顾2019年的片子，当时有肺炎，如绿色圈起来的范围内都是炎症性的，那时候这两个病灶也有，但红色这处当时瘤肺边界模糊点，桔色这处密度比现在感觉要高点，又结合当时炎症过，所以总体看来，桔色的考虑慢性炎性结节可能性大；红色的虽不能除外原位癌，但也无法除外炎性，至少风险应该不算高，如果再随访下也可以的。若手术，红色的要后基底段切除，桔色的要前内基底段切除，就留下外基底段与背段感觉有些孤立；若均楔形切除也是可以的，但若均是炎性，则不划算，我个人意思仍是风险不大情况下，再观察下，反正危险不大嘛！

第二次问诊：2023年6月

疾病描述：

肺结节复查，昨天刚做完ct。

疾病：

双肺多发小结节，其中较大者在左肺下叶。

希望获得的帮助：

医生提供意见。

影像展示与分析：

再来看2023年6月的影像情况：

左上病灶C仍在，而且密度与2019年时比，感觉略高，大小没什么变化，基本上是良性的，纤维增生结节可能性大。

右中叶病灶D较2019年时也没有明显变化，膨胀性不够，但持续存在，考虑慢性炎伴纤维增生或肺泡上皮增生可能性大，能随访。

左下病灶A仍在，感觉较前略有收缩，而且它旁边原来在2019年时有的磨玻璃结节已经完全吸收。考虑慢性炎可能性更大些。

左下病灶B持续存在，密度略有增高的样子，轮廓清楚，有微小血管征，仍要考虑肿瘤范畴的，以原位癌可能性稍大，大小无明显进展。

我的意见：

绿色圈起来的左上叶微小结节一直有，密度高，轮廓略糊，考虑是良性纤维增生结节；黄色圈起来的右侧的小片状磨玻璃影，非圆形或类圆形，且对比无进展，考虑是少许纤维增生。左下主病灶持续存在，轮廓较为清楚，但实性成分不明显，考虑不典型增生或原位癌可能性较大，目前风险不算高，个人以为仍可随访；左下次病灶密度显高，边缘略糊，不太像恶性。原来又炎症过，对比此前此处刚好是炎症较为明显的位置，所以比较符合慢性炎点，目前风险低，能随访。意见供参考！

感悟：

炎症与肿瘤可以同在。当患过肺炎，炎症时有磨玻璃结节病灶时，随访，也只有随访才能来确定哪些是炎性结节，哪些可能是肿瘤范畴的结节。我们再强调：持续存在轮廓与边界清楚的磨玻璃结节基本上都是肿瘤范畴的！但是否干预处理则仍要综合考虑其生长速度、位置以及是否多发，还有患者的心理状态等多方面因素。总体上来说，进展缓慢、仍无大的风险就能再随访，但一定要按时复查对比，有时还需要靶扫描看细节信息。而在不断的随访过程中，大浪淘沙，那些不是肿瘤的结节就均被淘汰出局了，留下的才是真家伙！

打赏