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处方点评|左甲状腺素钠片可以和甲状腺片联用吗?

2023-07-10 17:47

在甲状腺功能减退中采用甲状腺片联合左甲状腺素钠片治疗的临床效果较好,可以快速恢复患者血清指标,治疗有效率也比较高,无明显不良反应,可以在临床上进行推广应用。

有群友分享了一张药学门诊遇到的病人用药处方,每天需要吃14种药。仔细一看,发现了端倪,这个患者需要服用左甲状腺素钠片25ug/天+甲状腺素片20mg/天。

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大家在临床上

有遇到这样联合用药治疗甲减的吗?

我们先来了解两种药有什么不同

根据《甲状腺功能减退症基层合理用药指南》提到,治疗甲减的药物主要是甲状腺激素类,首选左甲状腺素(L-T4)单药替代治疗,多需终生服药;而干甲状腺素片是作为备选药物。虽然指南没有提到可以联合,那就看看其他文献。

文献1:

92761688774261182

方法:

选取2017.5~2019.5诊治的100例甲减患者,按随机数字表法分为两组,各50例。对照组采用左甲状腺素钠片治疗,观察组在对照组基础上联合甲状腺素片治疗,比较两组疗效及甲状腺功能。

结果:

治疗后,观察组总有效率(86.00%)高于对照组(64.00%),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平均高于治疗前,而促甲状腺激素(TSH)水平低于治疗前,且观察组TT4、FT3、FT4水平高于对照组,TSH水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:

甲减患者采用甲状腺素片联合左甲状腺素钠片治疗的效果较好,有利于改善患者的甲状腺功能。

文献2:

73041688774261319

方法:

选取2014.7~2016.7 收治的 156 例甲状腺功能减退患者,按照治疗顺序随机分为对照组和试验组,每组 78 例。对照组采用甲状腺片治疗,试验组在对照组基础上加用优甲乐治疗。对比两组患者的治疗有效率、治疗前后的血清指标情况以及指标恢复的时间。

结果:

试验组治疗有效率为 98.72%,对照组为 88.46%,组间差异有统计许意义 (P<0.05)。两组治疗前各项血清指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗前后差异均有统计学意义 (P<0.05);试验组治疗后各项血清指标改善情况优于对照组 , 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05)。试 验 组 血 清 TSH 指 标 的 恢 复 时 间 为 (5.84±2.71) 周 , 对 照 组 为(9.63±3.68) 周,两组差异有统计学意义 (P<0.05)。

结论:

在甲状腺功能减退中采用甲状腺片联合左甲状腺素钠片治疗的临床效果较好,可以快速恢复患者血清指标,治疗有效率也比较高,无明显不良反应,可以在临床上进行推广应用。

甲状腺是分泌甲状腺激素的,甲状腺是人体最大的内分泌腺体,主要分泌的是甲状腺激素,包括总T3、总T4、游离T3、游离T4。那左甲状腺素钠主要是T4,为啥只需要补充T4而不需要T3呢?原来T4在外周器官中被转化为 T3,然后通过与 T3 受体结合发挥其特定作用。

那甲状腺片为何不常用了,说明书也提到了——本品 T3、T4的含量及两者比例不恒定,在治疗中应根据临床症状及 T3、T4、TSH 检查调整剂量。加上副作用较大,所以临床不常用。

小结

2023年7月8日,虽然以上个别文献提示,可以临床推广,但是具体情况具体分析,各位药师认为有必须要联用吗,或者是在特定什么情况下可以联用

-完-

文|罗哲丽

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