新研究发现PS1且基线条件理想的患者会从肝切除术中显著受益

肝细胞癌（HCC）的预后受多种因素影响，包括肿瘤负荷、肝功能和体能状态（PS）。已经提出了许多HCC的分期系统来预测生存。巴塞罗那诊所肝癌（BCLC）分期系统被广泛采用，但对于晚期HCC患者的生存益处有限。血管浸润和肝外播散与HCC的恶性程度和预后相关。体能状态评分为1（ECOG-PS1）与存活率相关。一些研究发现，与没有血管浸润或肝外扩散的患者相比，仅有ECOG-PS1的患者的生存率更好。另一种分期系统（HKLC）表明，没有或轻度肿瘤相关症状的患者的预后与有症状的患者相似。因此，将仅有ECOG-PS1的晚期患者纳入肝切除术可能有挑战性，需要考虑将其迁移到前一阶段接受更积极的治疗。这项研究的目的是探索ECOG-PS在接受肝切除术治疗的HCC患者中的预测能力，确定仅有ECOG-PS1患者中受益最大的候选人，并对BCLC系统进行修改。

研究设计

在该研究中，研究者选择了8337名连续接受肝切除手术治疗的中国肝细胞癌患者，并排除了存在血管侵犯或肝外扩散、肝功能超过Child-Pugh A级、多结节属于BCLC B期以及PS得分超过1的患者。最终，1535名符合条件的患者被纳入研究。手术中采用右侧肋下切口进行肝脏切除，并使用超声评估肿瘤情况。手术后进行实验室和放射学评估，并随访患者的生存情况。研究的目的是评估患者体能状态对肝切除治疗的预后影响。

研究共回顾性选择了1535名符合条件的肝细胞癌患者进行分析。其中，77.7%的患者属于PS0级别，22.3%的患者属于PS1级别。在整个队列中，年龄小于70岁的患者占92.2%，男性占83.6%，乙型肝炎病毒病因占92.9%，Child-Pugh评分为5分的患者占90.7%。甲胎蛋白水平低于400ng/ml的患者占70.9%，单个肿瘤的患者占97.1%，肿瘤大小不大于5cm的患者占62.0%。此外，与PS0患者相比，PS1患者的天冬氨酸转氨酶、白细胞、血小板和甲胎蛋白水平较高，并且肿瘤大小更大（均P<0.05）。

PS评分的预测能力

1535名肝细胞癌患者，中位随访时间为54.4个月。323名患者死亡，死亡率在PS0组为20.0%，在PS1组为33.6%。Kaplan-Meier曲线表明，PS0患者的生存期较长，1年、3年和5年的生存率分别为94.3%、85.3%和77.4%，而PS1患者的生存率分别为86.8%、72.4%和61.6%。单变量和多变量分析显示，PS是预后因素。在经过倾向评分匹配的新队列中，PS0患者的生存率仍然明显高于PS1患者。多变量Cox回归模型中，PS仍然是预后因素。

根据风险评分系统，将患者分为不同的风险分层。分层依据是患者的AFP、肿瘤大小和白蛋白水平，将得到的风险评分乘以相应的系数并四舍五入得到最终的评分结果。根据评分结果，患者被分为低、中和高风险分层。

在低风险分层中的患者（评分为0），PS0和PS1的患者生存率相似，在中位随访时间为56.1个月，PS0的1年、3年和5年生存率分别为96.2%、90.8%和84.6%，而PS1的生存率分别是97.3%、88.8%和78.0%。多因素分析显示，肿瘤数量和年龄是影响生存率的独立因素，但是PS不是独立预测因素。经过倾向评分匹配后的分析结果也显示PS0和PS1患者的生存率没有显著差异。

在中等和高风险分层中，PS0和PS1患者的生存率有所差异。在中等风险分层中，PS0的1年、3年和5年生存率分别为95.2%、84.5%和75.7%，而PS1的生存率分别为82.0%、67.1%和58.9%。在高风险分层中，PS0和PS1患者的生存率相似。多变量分析显示，在中等风险分层中，PS是生存率的独立预测因素，但在高风险分层中，PS失去了预后价值。

总结

总的来说这篇研究发现，PS依然是肝局限性HCC患者接受肝切除术后生存率的独立预测指标。但是，单独患有PS1且基线条件理想的患者可能会从肝切除中显著受益，肝切除术适应范围可扩大到BCLC A期。

参考文献

Bai T, Wang E, Zhao S, Han D, Zhao Y, Chen H, Zhu J, Han T, Bai Y, Lou Y, Zhang Y, Yang M, Zuo L, Fan J, Chen X, Jia J, Wu W, Ren W, Zhu Y, Ma S, Xu F, Tang Y, Du X, Zhao J, Li J, Qi X, Han Y, Chen D and Liu L (2023) Potential candidates for liver resection in liver-confined advanced HCC: a Chinese multicenter observational study. Front. Oncol. 13:1170923. doi: 10.3389/fonc.2023.1170923

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