每日毅讯| JACC：CA125可作为心衰患者的预后判断指标

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CA125作为卵巢癌的生物标记物，在早癌筛查中发挥作用。然而，CA125同时可以在一定程度上反应身体水肿的程度，而水肿又是慢性心力衰竭患者主要的预后判断指标。那么，CA125及其治疗期间的变化能否预测HFrEF患者的心血管预后呢？近期，JACC杂志发表了一项基于DAPA-HF试验的最新分析结果，探讨了这一话题。

研究者利用DAPA-HF研究数据库，在入选的射血分数降低的心力衰竭患者（HFrEF）中检测了基线CA125水平和治疗后CA125水平的变化，并将之与心血管终点事件进行关联性分析。主要临床终点是首次发作的心力衰竭恶化或心血管死亡的复合终点。CA125在基线和随机分组后12个月进行测量。

研究结果发现：在4,774名有可用数据的HFpEF患者中，有3,123名患者的中位基线CA125为13.04U/mL（IQR：8.78-21.13U/mL）。与CA125≤35U/mL（正常上限）相比，CA125>35U/mL的患者主要终点事件发生风险显著较高（aHR=1.59；95%CI：1.29-1.96）。主要终点相对于四分位数1(Q1)(≤8.78U/mL)的调整HR如下：Q2，8.79-13.04U/mL（HR=0.94；95%CI：0.71-1.24）；Q3，13.05-21.13 U/mL（HR=1.22；95%CI：0.94-1.59）；Q4，≥21.14U/mL（HR=1.63；95%CI：1.28-2.09）。与安慰剂相比，无论CA125是按四分位数进行分析（交互作用P=0.13）还是作为连续变量（交互作用P= 0.75），达格列净对主要终点的获益效果是一致的。12个月时CA125的安慰剂校正的治疗变化为-5.2%（95%CI：-10.6%至0.5%；P=0.07）。

“毅讯点评”

本研究通过RCT研究的事后分析，初步证明了CA125增高的HFpEF心衰患者预后不佳，且存在一定的量效曲线。然而，达格列净治疗对HFpEF的治疗作用是独立于CA125水平的，且相较于安慰剂平均下降了5%左右的CA125。目前，NT-proBNP已经成为心衰诊断和治疗的核心指标。然而，以NT-proBNP为干预靶标的试验并未完全带来心血管终点的获益，本研究证明在NT-proBNP存在的心衰综合预后评估中，CA125仍然可以提高20%左右的终点事件预测价值，充分证明CA125具有在NT-proBNP基础上的额外的预测价值，这一点非常重要。我们不是找到了一个不如NT-proBNP的另一个心衰指标，而是为NT-proBNP找到了一个好帮手。此外，本研究也揭示，SGLT2i降低CA125水平有限，与其降低NT-proBNP相似，那么SGLT2i改善心衰预后的机制应该与其利尿排水的作用关系不大，至少不应该是主要治疗作用。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2023.05.011

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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