【衡道丨笔记】前列腺病理诊断思维模式培养探讨

内容摘要

一、整体概念建立

解剖学：系统解剖，局部解剖；  

组织学/胚胎学；  

组织获取方式:穿刺活检，局部切除，电刀刮取，根治切除；  

组织预处理；  

病理取材；  

病理技术；  

切片类型：传统切片，大切片；  

临床：一般状况，PSA，病史；  

人文；  

……  

不仅仅是一张病理图片。

二、系统概念形成

三、历史概念培养

以Gleason分级演变为例  

最初Gleason分级

图： 正常腺体比例

Gleason分数的实际意义

2-4分：通常10年内不会扩散到前列腺以外；

5-7分：10年内半数会扩散到前列腺以外；

8-10分：最具有侵袭性，多数10年内扩散出前列腺。

2005 ISUPGLEASON评分修改

Gleason score 6以下不用于穿刺活检诊断；

大筛状腺体从3到4；

边界清，圆形光滑腺体仍保留在3；

肾小球样腺体?

粘液腺癌?

初版至2005版变化

图左：正常腺体比例；图右：关注腺体形态

2-5分不用于穿刺活检标本

即便是专家中的评估的可重复性也不好；

对应手术根治前列腺标本关联性不佳，基本所有病例均显示更高Gleason评分；

Gleason 2-5可能误导临床医生和患者认为肿瘤为惰性。

2005至2014修改

图左：关注腺体形态；图右：更精细腺体形态

2014 ISUP修改版变化

筛状腺体从3到4；

肾小球状腺体从3到4；

粘液腺癌肿瘤细胞形态评估；

导管内癌不分级但需单独说明其与侵袭性前列腺癌是否有关。

初版/2005版/2014版

图A正常腺体比例；图B关注腺体形态；图C更精细腺体形态描述

ISUP/WHOGroup说明

分级分组评分特点

新分组提供了更准确肿瘤分级模式(Gleason7分为3+4/4+3)；

新分组简化了原Gleason从2-10评分，分级分组为1到5级；

新分组最低级1级，不同于Gleason6级，可能减少前列腺癌的过度治疗；

新分组的基础-修正Gleason分级与原Gleason评分系统基本大相径庭。

四、时空概念成长

进一步修正评分系统研究

细分8-10分组(4+4/3+5/5+3/4+5/5+4/5+5)

进一步修正评分系统研究

人工智能读片

小结

整体概念——前列腺病理不是孤立的存在；  

系统概念——疾病谱复杂和相关性，诊断与鉴别诊断；  

历史概念——从演进中领悟病理学科的前进动力；  

时空概念——从对比中了解学科前沿，找到研究方向。

设计：鹏飞

编辑：小约翰

本公众号发布所有原创内容，版权均属衡道医学病理诊断中心及相关版权方所有，内容仅供学术交流，如有侵权请联系删除。未经授权的转载是侵权行为，版权方保留追究法律责任的权利。

打赏