【衡道丨病例】自身免疫性萎缩性胃炎与胃神经内分泌增生肿瘤的“梦幻”联动

今天为大家带来一例相关的病例分享，希望可以帮助大家理解这个知识点~~~ 

1自身免疫性萎缩性胃炎与胃神经内分泌增生肿瘤的“梦幻”联动

病史

患者，女，40岁，发现胃黏膜（胃体）病变2周。病史中无促胃液素等检查。

镜下所见

以上我们可以看到了重度肠上皮化生，胃小凹与固有腺体的深度之比大于1:1，然而在正常的胃体黏膜中，这个比值为1:3或1:4，且胃底腺几乎消失，所以，可以判读为慢性萎缩性胃炎。但是，在本病例中，还有一个隐藏的病变——神经内分泌细胞的增生。接下来，一起看一下syn的表达。

免疫组化

我们可以看到，syn阳性的细胞有的单个存在，有的排列成线性，有的则聚集在一起形成一个“微结节”，以上三种模式我们可以依次判读为：正常表达，神经内分泌细胞线性增生，神经内分泌细胞微结节样增生。

在笔记的第43页，有整理神经内分泌细胞增生谱系：

这些依据提示我们，这位患者很可能是自身免疫性萎缩性胃炎。患者在出院后进行了血胃泌素检测，结果如下：胃泌素17：85.1pmol/L（参考值1.7～7.6pmol/L）；证实了病理诊断医生的推测。

讨论：

1.慢性萎缩性胃炎导致神经内分泌细胞增生的病理原因为何？

慢性萎缩性胃炎分为A型、B型、C型；而A型萎缩性胃炎为自身免疫性萎缩性胃炎，自身免疫性萎缩性胃炎的病因为机体内出现了抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，这两种抗体致使胃泌素分泌增多，最终导致ECL细胞增生。而ECL细胞，就是其中一种神经内分泌细胞。

2.在HE切片中大家有没有注意到神经内分泌细胞的增生呢？

经过HE切片和syn免疫组化切片的反复比对，终于找到了蛛丝马迹。

第一组图片反复比对后我们可以看到，在syn线性/单个细胞表达的区域，在HE切片中我们可以看到胞浆透亮的细胞单个/线性排列。

第二组图片反复比对后，我们可以看到syn微结节增生的区域，HE切片上可以观察到一些与固有腺体不同的“细胞团”。但是，在实际工作中，线性增生、微结节增生在HE切片中依然不好辨认，这就需要我们在诊断萎缩性胃炎时加倍谨慎，仔细观察是否存在神经内分泌细胞增生，一旦有依据，一定要提示临床排除自身免疫性胃炎。

小结：

遇到萎缩性胃炎时，当心自身免疫性胃炎导致的神经内分泌细胞增生/肿瘤；

胃的神经内分泌肿瘤有属于自己的分型，需要提示临床进行相关检测；

神经内分泌细胞的增生谱系是需要诊断医生熟悉的内容；

神经内分泌肿瘤的分级是考试重点；

设计：鹏飞

编辑：小约翰

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