PCT如何指导抗生素合理停用？

在近期举行的上海国际医院感染控制论坛暨东方耐药与感染大会联合会议上，国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授表示：“超级耐药细菌感染是未来公共卫生的重大挑战。”

“新冠发生以后，感染防控的主战场应该转向院感，我们要通过多维度、多学科的途径对耐药进行迫切的精准防控。”

——张文宏教授

PCT等医学检验标准物可辅助临床医生辨别感染类型，指导抗生素合理使用

什么是PCT？

PCT（降钙素原）是一种无激素活性物质的蛋白，在正常人体主要由甲状腺产生，在血液中含量极低（＜0.05nl/ml）。

当人体发生严重的细菌感染时，在细菌及炎症因子的共同作用下，内分泌细胞产生大量的PCT入血。

《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用 》（2020）建议：将PCT≥0.5ng/ml作为ICU重症感染患者有细菌感染可能的参考水平。

《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用 》（2020）建议：将PCT≥0.25ng/ml作为判断非重症下的呼吸道感染患者有细菌感染可能的参考水平。[1]

美国医疗化学协会AACC（American Association for Clinical Chemistry）于2023年5月发布了最新版AACC降钙素原临床应用指导文件[2]。

对于危重病人及下呼吸道感染患者，支持使用PCT来安全地指导抗菌药物停用。（In general, evidence to support the use of PCT to guide antibiotic cessation is compelling, particularly in the critically ill and in some LRTIs, but is lacking in other clinical scenarios. ）

同时建议进行频率更高的PCT测试：

对于ICU外的中度感染患者，如果PCT≥0.25ng/ml，建议每日进行PCT测量，如果PCT降至＜0.25ng/ml或从峰值浓度下降至少80%，并且临床症状改善，则可停止抗菌治疗。（A simplified approach for patients with moderate illness outside of the ICU consists of empiric antibiotic initiation based on clinical practice guidelines and initial assessment or, if PCT is 0.25 ng/mL, measuring PCT at least daily and stopping antimicrobial therapy if PCT decreases to <0.25 ng/mL or by at least 80%from peak concentration combined with improvement of clinical symptoms）

参考文献：

[1]胡必杰，俞云松.降钙素原指导抗菌药物临床合理应用[J].中华医学杂志,2020(9)，Vol.100,No.36

[2]Chambliss, Allison B et al. AACC Guidance Document on the Clinical Use of Procalcitonin[J]. The journal of applied laboratory medicine,2023(5),8:598-634.

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