临床血液病学：临床病例（26）继发于肺炎支原体的冷抗体型自身免疫性溶血性贫血

本书通过问&答形式介绍了近百个血液病例和凝血病例将逐章分享给大家只是知识的搬运工非血液病专业人士水平所限，难免有误欢迎批评指正

病例26（Case 26)

一名53岁的女性，是一名重度吸烟者，出现咳痰，并接受口服阿莫西林（Amoxycillin）治疗。她的症状持续，1周后出现渐进性疲劳和呼吸急促。她的全血细胞计数显示

Q26.i评论X光胸片。

A26.i胸部x光片显示右基底叶性肺炎。

Q26.ii评论血涂片。

A26.ii血涂片显示明显的自身凝集（Auto-agglutination），提示存在冷凝集素(Cold agglutinins)。

Q26.iii最可能的诊断是什么？

A26.iii继发于肺炎支原体感染（Mycoplasma pneumonia）的冷凝集素型（冷抗体型）自身免疫性溶血性贫血（AHA with cold agglutinins）。

Q26.iv需要进行哪些进一步的检查？

A26.iv直接抗球蛋白（DAT）检测呈阳性，并在红细胞表面显示IgM和补体。应评估支原体滴度（Mycoplasma titer）。应测定血型，并测定冷凝集素(Cold agglutinin)滴度。肺炎支原体感染(M. Pneumoniae infection)后的自身免疫性溶血性贫血通常与抗I抗体(Anti-I antibodies)滴度增加有关，抗I抗体在4°C时反应最佳。具有冷反应性自身抗体的患者通常会出现肢端发绀(Acrocyanosis)和雷诺现象(Raynaud’s phenomenon)，因为外围的温度低于身体核心的温度。肺炎支原体感染后自身免疫性溶血性贫血的发病机制是对微生物的抗体与I抗原发生交叉反应，而I抗原通常在所有成年红细胞上表达。其他可能导致自身免疫性溶血性贫血的感染包括梅毒（Syphilis）和传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis)。

Q26.v应当如何治疗？

A26.v使用红霉素（Erythromycin）治疗。

小编补充资料

支原体（Mycoplasma)是一种细菌，其特征是缺乏坚硬的细胞壁，就像柔膜菌纲(Mollicutes)的其他成员一样。事实上，支原体和柔膜菌纲是常用的同义词。支原体 是这个星球上最小的（0.3–0.8µm），可自我复制的生物。此外，由于其柔性细胞膜，它们可以收缩到0.45µm以下的直径，从而使它们能够通过典型的抗菌过滤器。它们体积小，缺乏细胞壁，这使它们对常见的抗生素（如青霉素/链霉素）产生耐药性。支原体细菌大约有 200种 ，但大多数是无害的。

人们需要担心的主要有：

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae)

生殖支原体(Mycoplasma genitalium)

人型支原体(Mycoplasma hominis)

解脲支原体(Ureaplasma urealyticum)

微小脲原体(Ureaplasma parvum)

支原体3D图示

提供一些支原体的图片，供大家参考。

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae)

生殖支原体（Mycoplasma genitalium)

人型支原体(Mycoplasma hominis)

解脲支原体(Ureaplasma urealyticum)

微小脲原体(Ureaplasma parvum)

打赏