正确选择流脑结合疫苗，破解流脑预防困境

什么是流脑？

流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，是一种发病迅速、病死率极高的侵袭神经系统的呼吸道传染病。

隐形感染率高：人是唯一宿主，健康人群带菌率为10%~15%，是造成流脑流行的重要传染源。

发病早：好发于小年龄段儿童，患者主要是15岁以下的少年儿童，特别是6个月至两岁的婴幼儿容易感染。

起病急：病情凶险进展迅速，最快6~24小时可致命。

疾病负担重：适当治疗后病死率也可高达10%~15%，20%的治愈者会出现严重的神经系统后遗症，如耳聋、截肢、视力受损、智力发育障碍等。

易误诊：目前我国流脑处于低流行状态，但流脑病例的报告数据有可能比实际病例少。研究显示，90例流脑确诊病例，入院诊断为流脑者仅11 例，误诊率高达87.8%。

因此，世卫组织建议应“高度优先”使用疫苗预防流脑。

流脑菌群的流行特征

脑膜炎奈瑟菌可分为12个血清群，但绝大多数的流脑病例由A、B、C、W、X、Y血清群引起。

我国流脑实验室检测结果显示，儿童病例以B群为主，其次是C群，可能与健康人群中有一定携带率、婴幼儿免疫系统发育不完善容易感染有关。

10~14岁病例以C群为主，可能与该年龄段多为聚居生活的在校学生、健康人群中有一定携带率且C群抗体水平衰减有关。W 群和 Y 群病例主要分布在 ≥15 岁人群中。

流脑疫苗接种面临的挑战

接种剂次多：儿童接种疫苗的剂次集中在 0~12 月龄，免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗总接种次数可达到30次，家长平均需要每月前往接种单位 2~3 次。

2~4月龄儿童前往接种单位更加频繁，增加了家长为接种所需的时间成本，增加了儿童接种疼痛和疑似预防接种异常反应的发生风险，增加了接种人员的工作量以及疫苗使用和管理方面的困难。

接种程序不一：流脑疫苗可供选择的品种繁多，不同生产企业的推荐免疫程序也存在差别，对首剂接种时间、接种剂次、完成时限均各有不同，增加了接种人员预约接种的难度。

同时接种接受度低：有研究显示，新冠防控期间愿意同时接种多种疫苗以减少接种次数的家长仅占22.01%，而不愿意同时接种的原因主要是担心增加接种反应（61.94%）和影响免疫效果（49.24%）。

流脑疫苗的免疫策略

我国流脑疫苗分为两类：一类是免费接种的免疫规划疫苗，均为多糖疫苗；另一类是自愿自费的非免疫规划疫苗，2岁以下可选择接种流脑结合疫苗，2岁以上可选择接种含A群和C群脑膜炎球菌疫苗成分的疫苗。

免疫规划疫苗的接种程序：

由于多糖疫苗是胸腺非依赖性抗原，对2岁以下的儿童免疫原性较弱，仅能诱导短暂的免疫应答，且无免疫记忆，结合疫苗产生的免疫应答效果更好一些。

根据我国的流脑流行现状和不同年龄的人群分布特点，提示我们在进行调整免疫接种策略时，应将人群菌群年龄分布特征作为一个要素，针对性选择疫苗，提高流脑结合疫苗接种的可及性。

家长在给小宝宝选择疫苗时不用一味追求高价次、高价格的疫苗，而是选择最适合宝宝的流脑结合疫苗。

参考文献：

[1]李军宏,吴丹,温宁,郑徽,施文,徐丽,邵祝军,尹遵栋,李艺星.2015-2019 年中国流行性脑脊髓膜炎血清群分布特征[J].中国疫苗和免疫,2020,26(3):241-244.

[2]世界卫生组织关于脑膜炎奈瑟菌疫苗的立场文件（2011 年 11 月）.

[3]《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021 版）》

[4]中国疫苗行业协会免疫服务指导与评估专委会. 0~12月龄儿童联合疫苗使用和同时接种专家共识[J]. 中华预防医学杂志,2022,56(8):1035-1041.      

校稿 | Gddra

编审 | Hide / Blue sea

编辑  设计 |  Alice

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