卵巢扭转的超声表现...

来源：潘农学超声

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编辑：小超人

女性附件扭转治疗的中国专家共识( 2020 年版)中定义:：附件扭转adnexal torsion,AT)是指卵巢和(或)输卵管沿骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带轴线发生的解剖学变位，位居妇科急腹症的第5位。AT最常见的临床表现为突发局限性，下腹痛，伴或不伴恶心、呕吐。超声、CT、磁共振成像(MR) 等检查对AT的诊断有一定辅助意义，由于缺乏典型临床特征，仍较难与其他常见急腹症相鉴别容易造成漏诊、误诊。近年来AT的早期诊断、规范化管理逐渐受到国内外专家学者重视，并认为手术探查是附件扭转确诊的标准手段。

卵巢扭转病因：

卵巢扭转是一种急腹症，需要立即手术治疗;由卵巢蒂轴向部分或完全旋转引起，导致淋巴和静脉引流的损害，导致卵巢实质充血和水肿肿大，最终导致动脉灌注丧失和梗死，瘤体坏死，或破裂感染，或瘤内出血。

卵巢囊肿蒂扭转好发因素: 瘤蒂冗长导致游离性或活动度大，一般为7~10cm中等大小，重心偏转的肿瘤，体位改变等。

容易发生蒂扭转的妇科情况: 卵巢本身，有蒂浆膜下子宫肌瘤，卵巢实性肿块如畸胎瘤，系膜冗长的囊性肿块。OHSS的存在会增加扭转的风险，在这种情况下，大的囊肿是血管蒂扭转的引导点，盆腔腹水促进了这种可能性。任何接受排卵诱导或VIF 患者出现严重腹痛的均应考虑并排除卵巢扭转。

卵巢扭转病因：

卵巢扭转是一种急腹症，需要立即手术治疗;由卵巢蒂轴向部分或完全旋转引起，导致淋巴和静脉引流的损害，导致卵巢实质充血和水肿肿大，最终导致动脉灌注丧失和梗死，瘤体坏死，或破裂感染，或瘤内出血。

卵巢囊肿蒂扭转好发因素: 瘤蒂冗长导致游离性或活动度大，一般为7~10cm中等大小，重心偏转的肿瘤，体位改变等。

容易发生蒂扭转的妇科情况: 卵巢本身，有蒂浆膜下子宫肌瘤，卵巢实性肿块如畸胎瘤，系膜冗长的囊性肿块。OHSS的存在会增加扭转的风险，在这种情况下，大的囊肿是血管蒂扭转的引导点，盆腔腹水促进了这种可能性。任何接受排卵诱导或VIF 患者出现严重腹痛的均应考虑并排除卵巢扭转。

临床表现：

扭转常发生在儿童期和生育期，绝经后少见；妊娠期间风险增加，特别是卵巢过度刺激病例。临床上有突发一侧严重的盆腔剧烈疼痛呈持续性阵发性加重、与体位变化有关，可伴随恶心和呕吐、腹膜牵引为绞窄导致，可触及肿块，可伴有腰疼、不能平卧、坐卧不安。右侧扭转更常见，疼痛可能临床上类似急性阑尾炎，这可能是由于左侧间隙小被乙状结肠占据，保护左侧卵巢而造成的。扭转可能发生在正常卵巢或与先前存在的卵巢囊肿或肿块有关，通常是良性的。然而，在绝经后的妇女中，肿块恶性的发生率更高，由于诊断延迟而导致卵巢坏死的发生率更高。正常卵巢的扭转通常发生在儿童和年轻女性，特别是非固定附件，使输卵管系膜扭转。

超声表现：

超声表现是可变的，取决于血管损害的持续时间和程度以及附件肿块是否存在;卵巢增大，增大卵巢中的多个皮质下滤泡被认为是一种特殊的征象，尽管它们并不总是存在;多卵泡肿大是由血液循环障碍导致的液体渗出进入卵泡的结果。子宫直肠窝积液常可见，受累的卵巢无血流信号。

卵巢扭转多普勒表现：

然而，多普勒结果可能因扭转的程度和时间不同以及是否有相关附件肿块而不同;动脉或静脉血流的存在或两者都不排除扭转的诊断，手术证实的扭转病例中仍具有多普勒动脉波形和彩色血流信号可能。可能的解释是静脉血栓在动脉闭塞发生前引起症状，持续的附件动脉血流与双重卵巢动脉供血 (卵巢动脉和子宫动脉卵巢分支) 有关。扭曲的血管蒂 (包括阔韧带、输卵管、附件和子宫动静脉卵巢分支) 可表现为圆形高回声结构，多同心圆低回声条纹样(靶样)或圆形或管状结构，内部不均质声，在彩色多普勒超声中血管蒂(游涡征)内存在圆形或盘绕的扭曲血管有助于诊断扭转，血管蒂内血流缺乏提示卵巢不能存活。与对侧卵巢的形态学外观和血流模式进行比较是必要的，因为扭转的卵巢内可能存在血流减少的情况。

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