高龄肺癌无法手术？这把“刀”不开刀就能“切”

不需麻醉、不需开刀，患者只需躺在床上，接受射线照射，即可精准“爆破”癌细胞，每次治疗过程不超过30分钟，治疗结束即可离开，不影响日常生活......这种治疗癌症的方式你听过吗？七旬肺癌患者黄伯，就在射波刀的帮助下战胜肿瘤，他因慢性阻塞性肺病、肺功能比较差等无法耐受麻醉和手术，而射波刀紧随呼吸移动追踪肺部肿瘤，不需开刀即可灭瘤，帮助黄伯重燃新生希望。

高龄体弱，无法手术？M6型射波刀突破治疗难关 

今年已77岁的黄伯患有高血压、糖尿病等慢性病，于数月前出现咳嗽、左侧胸部隐痛，外院胸部CT检查发现左肺下叶结节，怀疑肺癌。转至广东祈福医院后，全身PET/CT检查显示黄伯的左肺下叶外侧有一个大小约19mm*18mm的结节，并且代谢增高，暂未出现局部淋巴结转移征象。黄伯早年曾长期吸烟，进一步检查得知还有极重度混合性肺通气功能障碍。

（PET/CT检查提示左下肺高代谢结节）

针对黄伯的病情，放疗中心组织了多学科（MDT）讨论。胸肺乳腺外科主任彭秀凡指出，根据检查结果，考虑是早期的周围型非小细胞肺癌可能性较大。但黄伯高龄、有基础病且肺功能不佳，可能无法耐受麻醉和手术，手术风险较大。

而根据国内外相关治疗指南，对于不适合手术的早期非小细胞肺癌患者，可选择立体定向放射治疗，在消融肿瘤的同时保护好正常组织，且疗效与外科手术相当。国际著名医学专业期刊《柳叶刀》在2021年9月发表了由美国MD安德森癌症中心、国际著名胸外科教授Jack A. Roth和胸部放射外科中心主任Joe Y. Chang主持的精准放疗与胸腔镜VATS手术切除在早期非小细胞肺癌的五年生存率比较的研究结果，该研究显示，精准放疗与手术切除在早期肺癌中的五年生存率几乎无差别（精准放疗87%和VATS手术84%）。黄伯和家属经慎重考虑，决定选择射波刀立体定向放疗。

追着呼吸跑！无麻醉不流血“杀瘤”

放疗中心为黄伯制定了周密的治疗方案：放疗科黄乃信医生先为其进行左下肺肿物穿刺活检，同时为后续的射波刀立体定向放疗做好准备，在穿刺的同时进行金标植入，以避免确诊后再进行二次穿刺，减少患者肺损伤。活检病理显示黄伯左下肺肿物属于低分化腺癌。考虑到其年龄大、肺功能欠佳，确定了单次照射8Gy、共治疗7次的方案。医生组通过影像融合技术，准确地勾画出肿瘤的靶区范围；物理师刘立权、叶桂琳充分利用射波刀可跟随患者呼吸同步运动这一呼吸追踪的功能，对放疗计划反复优化，准确把每条射线都照射在肿瘤病灶上，并保护周围的正常组织。

靶区及放疗计划

治疗过程中的金标追踪

治疗过程中，黄伯平静躺在用于固定身体的特制真空垫上，不到30分钟便完成一次治疗，无不适症状，7次治疗后仅需按医嘱定期复查即可。

资料图

应用广泛——尤其适用于肺部肿瘤

工欲善其事，必先利其器。今年年初，最新一代国际新型立体定向放疗设备M6型射波刀（CyberKnife）入驻广东祈福医院。

广东祈福医院放疗中心主任刘秋华介绍，M6型射波刀一般只需3-5次的照射，即可杀死肿瘤组织，无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短，患者术后即可回家，全程在清醒、无痛的状态下进行。适用于全身各部位的肿瘤，包括颅内肿瘤、眼眶肿瘤、肝脏肿瘤，胰腺癌、后腹膜肿瘤、椎体肿瘤、前列腺癌、盆腔肿瘤、肾癌、肾上腺转移癌、骨转移癌等等。尤其擅长治疗会随人体正常呼吸等生理活动而产生位置移动的肿瘤，如肺部肿瘤：对于早期原发肺癌，射波刀立体定向放疗显示了良好疗效。所以，目前，射波刀是高龄、心肺功能差等不能手术或者拒绝手术的原发性早期肺癌的首选治疗手段之一。而对于不能手术的中央型肺癌，射波刀立体定向放疗也是当前治疗的热点。只要筛选合适的病例，采用合适的治疗剂量和治疗次数，疗效及安全性都有保障。新的第六代射波刀的出现，中央型肺癌的治疗模式在由传统的常规分割向大分割模式转变。对于其他恶性肿瘤发生的肺部寡转移，射波刀同样以追踪优势，再加以单次超大的肿瘤杀伤剂量，彻底杀灭肿瘤。射波刀对于肺部肿瘤的控制率在95%以上，进行射波刀治疗后肺部转移灶再次复发几率较低。“射波刀这种以大剂量、高精度照射肿瘤的治疗方式，为那些无法手术或难以切除病灶的肿瘤患者带来了新希望。”刘秋华主任介绍，M6型射波刀入驻至今，已有多名患者接受治疗。

本文指导医生

刘秋华 主任医师，放疗中心主任

擅长于立体定向精确治疗技术治疗神经系统及全身系统良性疾病、恶性肿瘤，开展射波刀治疗、手术戒毒、手术治疗精神病、手术治疗帕金森病、手术治疗脑瘫等手术。毕业于广西医科大学临床专业,持美国CyberKnife证书、中国γ刀（X刀）证书、外科主任医师证书。曾在美国、台湾、国内各大医院参观学习，系统掌握立体定向精确治疗技术，有数千例病例治疗经验。参与国内外多项科研项目，参编全球第一部中文射波刀专著在台湾出版，发表文章数十篇。在国内率先开展偏头痛手术治疗、中风后遗症外周神经缩小术手术治疗。专长于立体定向精确治疗技术治疗神经系统及全身系统良性疾病、恶性肿瘤，开展射波刀治疗、手术戒毒、手术治疗精神病、手术治疗帕金森病、手术治疗脑瘫等手术。曾应广东、湖南、海南、江西等多家省市兄弟医院邀请，赴各地指导开展新型手术。 

来源：家庭医生在线 

编辑：潘增丽 

审核：刘秋华 邓恒 鲍丹艳