肝功能正常，体检彩超发现肝硬化！肝功能正常，也可能是肝硬化？

超声影像资料

许先生，58岁，体检超声发现肝弥漫性损害，考虑肝硬化。

超声表现：肝脏左叶大小尚可，右叶体积减小，被膜不光滑，实质回声明显粗糙、不均匀，肝内血管及胆管显示不清晰。门静脉主干未见扩张，CDFI：门静脉为入肝血流。脾增大。

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图5

体检相关检查结果

①肝功能五项正常

②胸部CT检查：肝脏体积小，边缘呈波浪状，肝内见小类圆形稍低密度影，CT值约-16Hu，直径约5mm；肝右叶结节状致密影；考虑肝硬化，肝内稍低密度影。

后续跟踪：目前许先生已入院检查治疗。

许先生不明白肝功能正常，怎么就肝硬化了？那么什么是肝硬化？有什么症状？肝硬化的病因？肝功能正常，也可能是肝硬化吗？如何预防？

01、肝硬化的概述

肝便化 (hepatic cirrhosis ) 是由各种原因引起的慢性肝病进展而至的最终阶段。其特征是在肝细胞广泛坏死基础上产生 肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血液供应进一步遭到破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝衰竭、门静脉高压和多种并发症，每年约有100万患者死亡。

02、肝硬化的临床表现

代偿期

处于该期时，无明显的临床症状，也可能完全无任何症状。可有轻微的食欲不振，恶心，腹胀等消化系统症状，或肝区微痛、乏力、消瘦等症状；一般无压痛肝，肝功能可在正常范围内或有轻度异常。肝硬化处于代偿期时，进展相对缓慢，通过及时发现并有效治疗，可将肝硬化控制在代偿期，从而不再进一步恶化。但若忽视未检出和控制，将进一步恶化进入失代偿期。

失代偿期

处于失代偿期的肝硬化，失代偿期肝硬化主要表现为门静脉高压和肝功能减退两大病理生理变化，将出现肝硬化典型的各种临床表现，肝功能明显异常。同时，常可出现以下并发症，包括腹水、呕血、黄疸等，随着病程持续进展，将导致肝衰竭，危及生命。

03、肝硬化的病因

肝炎病毒感染：慢性乙型肝炎、丙型肝炎。

酒精性肝病：非酒精性脂肪性肝病。

药物或化学毒物:对乙酰氨基酚、抗结核药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等)、抗肿瘤化疗药物、部分中草药(雷公藤、何首乌、土三七等)、抗风湿病药物等、毒蕈、四氯化碳等。

寄生虫感染:血吸虫病、华支睾吸虫病等。

遗传、代谢性疾病:血色病、肝豆状核变性、肝淀粉样变、a- 抗胰蛋白酶缺乏、糖原累积症、半乳糖血症、高酪氨酸血症、肝性朴啉病。

循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。

自身免疫性肝病：PBC、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎。

胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。

隐源性肝硬化

04、肝功能正常也可能是肝硬化？

请记住：肝功能正常，不意味着就不会发生肝硬化。 一般来说，肝硬化患者，特别是由于慢性病毒性肝炎导致的肝硬化患者，在肝硬化代偿期的时候，肝功能检查往往是正常的。许多长期只做肝功能检查的人根本就不知道自己的肝炎已经发展到了肝硬化。正如我们病例中的许先生一样，肝功能正常，彩超检查却发现了肝硬化。 这是因为肝脏本身有着强大的代偿能力，也就是说，一部分正常的肝组织能代替硬化部分的肝脏功能。表面上看起来是正常的，实际上肝硬化的进程是在持续发展。

肝功能检查反映的是一个时间点的结果，并不代表一个时间段的肝脏病变。 所以，有慢性肝病患者，一定要定期做肝脏检查。

05、肝硬化的影像学检查腹部彩超

腹部彩超是诊断肝硬化的简单方法。门静脉高压症的特征是脾肿大、门静脉扩张、门静脉侧支开放和腹水。多普勒超声可发现门静脉血流速度降低、门静脉血流逆转等变化，对门静脉血栓形成和肝癌等肝硬化的并发症也有较高的诊断价值。超声造影检查对鉴别肝硬化结节和肝癌有较高的诊断价值。

CT检查

肝硬化CT 影像学表现与超声检查所见相似，表现为肝叶比例失调、水肝门区扩大,肝脏密度高低不均，对肝硬化诊断有较高的敏感性和特异性。三维血管重建清楚显示门静脉系统血管及血栓情况，并可计算肝脏、脾脏体积。

MRI检查

MRI的影像学表现除与 CT 似外，对鉴别肝硬化结节/肝瘤结节更优于 CT检查。MRA 可代替血管造影显示门静脉血管变化和门静脉血栓，用于门静脉高压病因的鉴别及肝移植前对门静脉血管的评估。

06、如何预防？

针对肝硬化常见病因，做好致病原防护，可以防止或者延迟肝硬化的形成和并发症的发生。

①在我国肝硬化的病因主要为慢性乙肝，因此防治乙肝是预防本病的关键。新生儿和高危人群应注射乙肝疫苗；

②乙肝患者给予积极的抗病毒治疗;严格执行器械的消毒常规，

③节制饮酒;注意合理的营养;避免应用对肝脏有损害的药物；

④加强劳动保健，避免工农业生产中的各种慢性化学品中毒；

⑤定期体检，无疑也是预防本病的积极措施。