随机临床试验分析：超出一般人认知的新的抑郁症亚型

重度抑郁症（MDD）是一种严重的、通常表现为慢性进展的疾病，具有惊人的负担，会破坏社会心理、人际关系和工作场所。认知障碍被认为是使用抗抑郁药物后导致功能不良和缺乏症状缓解的主要原因。近日发表于JAMA Network Open（美国医学会杂志网络公开版）的题为“A Cognitive Biotype of Depression and Symptoms, Behavior Measures, Neural Circuits, and Differential Treatment Outcomes：A Prespecified Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial”的报告，通过对一项International Study to Predict Optimized Treatment in Depression的随机临床试验进行的二次分析，实现了对抑郁症认知生物型的神经环路、症状、社会职业功能和结果进行系统的效度检验。

通过调查、认知测试和大脑成像，研究人员已经确定了一种影响大约四分之一患者的抑郁症类型。这种新的抑郁症类型——认知生物型，占抑郁症患者的27%，并且无法通过常用的抗抑郁药有效改善。

认知任务显示，这些患者在计划、自我控制、在分心情况下保持注意力和抑制不当行为的能力方面存在困难；成像显示负责这些任务的两个大脑区域的活动减少。

在这项研究中，1008名患有先前未使用药物的重度抑郁症的成年人被随机给予三种广泛处方的典型药之一： escitalopram或 sertraline（其作用于血清素），或venlafaxine-XR（其作用于血清素和去甲肾上腺素）。712名参与者完成了为期8周的方案。

在接受实验前后，研究人员使用两项调查测量参与者的抑郁症状：临床医生管理和自我评估，其中包括与睡眠和饮食变化相关的问题。对社会和职业功能以及生活质量的措施也进行了跟踪。参与者还完成了一系列认知测试，包括接受实验前后，测量非文字记忆、工作记忆、决策速度和持续注意力等任务。

研究人员发现，27%的参与者有更突出的认知减缓和失眠症状，行为测试中的认知功能受损，以及某些额叶脑区的活动减少——他们将其标记为认知生物型。

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