神经内镜的日常诊疗记录：一次根治两处病变，微创解决难言之隐

47岁的Z女士近期有了一个烦恼，虽然不大却影响生活又难以向外人说起。

原来，近2年来，Z女士出现了月经不规律，逐渐延长的现象，以为就是女人到了年龄，该有的就慢慢没了。可是，1年多了，一直没有完全绝经，反而出现了不自主泌乳的情况；冬天还好过，夏天一到，烦躁就来了，穿什么衣服都觉得不合适，生怕叫人笑话。查来查去，竟然发现是脑部长了肿瘤。

市中心医院神经外科医生告诉Z女士，这个脑部肿瘤是脑垂体瘤，正是这个肿瘤导致了血清泌乳素的升高，继而出现的不自主泌乳和月经不规律的现象。

脑垂体是人类内分泌功能的高级中枢，调控着人体多种激素的释放水平。脑垂体瘤是比较常见的原发性颅脑肿瘤，发病率占颅脑肿瘤的1/10左右，在肿瘤个头不大和没有内分泌异常的情况下，脑垂体瘤无需特殊治疗，定期复查即可。但是，仍然有很多女性垂体瘤患者会出现高泌乳素血症，继发月经期延长、月经量减少、受孕困难和不自主泌乳的现象。

这种高泌乳素血症可以通过长期的服药来控制，维持正常的血清泌乳素水平，改善已有的相关症状。不过，持续数年、甚至数十年的服药也成为不小的心理和经济负担。而手术切除肿瘤则能够一次根治激素水平紊乱，恢复正常的垂体功能。

术前影像（红色箭头指向囊肿，绿色箭头指向垂体瘤）

不巧的是，Z女士的脑垂体里不仅发现了引起高泌乳素血症的垂体瘤，在肿瘤的前方还出现了一枚囊性病变，肿瘤和囊肿共同压迫和刺激脑垂体，单纯服药难以让血清泌乳素恢复正常，而且长此以往必定会使得垂体功能逐渐变差，出现更多的问题。Z女士和家人思来想去，决定到市中心医院神经外科手术治疗。

神经内镜下经鼻腔切除脑垂体瘤手术，没有外在的刀口，只在鼻腔深部精细操作，是完完全全的微创方式。而神经内镜能够直抵病变表面，广角照明，清晰的显现出了垂体窝前部的蛛网膜囊肿和后部的脑垂体瘤，一次手术完全切除两个病变，并用自体组织修补囊肿切除后的脑脊液漏，Z女士的高泌乳素血症得到完全治愈，很快康复出院了。

术后影像（蓝圈内病变完全消失）

Q贴士

其实，脑垂体瘤患者中不少是男性，过高的血清泌乳素也会导致男性的性欲减退、性功能下降和男性不育症。这份男士的难言之隐也需要多方面考虑的。

淄博市中心医院神经外科神经内镜亚专业组在主任顾英豪的指导下，有了长足的进步。目前常规开展脑垂体瘤切除术、鞍区囊肿切除术和颅底修补术，以及神经内镜下的脑室内病变和颅底病变切除术。神经内镜下手术更加微创，病变位置越深，神经内镜的优势就越明显。神经内镜下手术的病人有更早期的恢复、更少的花费、住院时间更短，已成为颅底病变和脑室内病变的首选治疗方式。

供稿：神经外科  赵浩

编辑：陈圆

审核：宣传科

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