浅谈冠状动脉介入术后并发造影剂脑病的护理

近年来。随着冠状动脉造影术（CAG)及经皮冠状动脉介人治疗(PCI)的广泛开展，心导管术后的并发症越来越引起关注。造影剂脑病（CIE)是由血管内给予造影剂后引起神经毒性导致的急性可逆短暂脑神经功能损害，目前CIE的发病率为0.3％～1.0％，应用高渗造影剂CIE的发病率达4％[]。通常发生于应用造影剂后2～12h,24～72h内消失，可能表现为脑病、运动和感觉障碍、视觉障碍、皮质盲、眼肌麻痹、失语症、癫痫发作等[]。有研究表明，非离子型的等渗和低渗造影剂均可诱发CIE，视物模糊多发，经支持治疗后预后好。对于出现CIE的患者，在需要重复应用造影剂时可慎重使用。CIE的发病机制和预防方法有待进一步研究[]。

目前冠状动脉介入术后造影剂脑病的报道多见于个案报道，且造影剂脑病的发病机制尚未完全明确。目前认为其主要发病机制为：

①血-脑脊液屏障的破坏；

②造影剂的直接神经毒性：造影剂脑病是对造影剂的特殊反应，先后接触可能会引起不同的并发症。正常情况下，造影剂不会穿过血-脑脊液屏障，当血-脑脊液屏障的完整性被破坏时，造影剂则会渗透到中枢神经系统中，从而导致直接的神经毒性损伤；与等渗及低渗造影剂相比，高渗造影剂更容易穿透血-脑脊液屏障，引起神经损伤。

③研究表明碘造影剂影响调节血管舒缩功能物质的分泌，可引起血管收缩，大脑部分功能可能因脑血管收缩受到影响。

④碘造影剂有促凝作用。脑部小血管可能因血流，减缓产生血栓，引起急性脑血管病。但这种机制仍不明确，需要进一步研究。CIE危险因素包括男性、高龄、高血压、糖尿病、肾功能损害、造影剂用量大及既往造影剂不良反应史等[3]。

对冠状动脉介入术后并发造影剂脑病患者的护理，目前以对症治疗为主，主要包括以下几个方面：

一、常规介入术后护理：

1、穿刺部位护理

①术侧肢体抬高，避免下垂。

②严密观察穿刺部位敷料有无渗血及指端的颜色、温度、定位置测量腕围并记录，若患者诉手麻、胀痛、手肿胀、手指颜色青紫，提示包扎过紧。若穿刺部位敷料渗血或出现皮下血肿，提示包扎过松或位置不准确，应重新包扎。

③嘱患者腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、情节，防止再出血或穿刺部位的感染。

2、预防造影剂的不良反应：术后应鼓励患者多饮水并少量进食，以促进造影剂的排泄。静脉补液以补充充足的循环血量，稀释造影剂，减少对肾小管细胞的直接毒性，预防造影剂肾病。

3、术后宣教：术后患者不适，应多给予鼓励、安慰等心理护理，并做好用药和康复指导。

二、对发生合并造影剂脑病者，要注意：

1、急救护理：使用心电监测，低流量吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给予糖皮质激素抗变态反应治疗，保护血-脑屏障，使用甘露醇及白蛋白，利尿剂交替脱水减轻脑水肿，同时进行抗癫痫、积极水化疗法及对症支持治疗，做好护理记录[]。

2、做好安全管理：保持病室环境安静整洁，减少探视，集中治疗，避免不必要的刺激；患者出现精神症状时要做好与患者及家属的沟通[]，加强预防跌倒/坠床、拔管等不良事件的管理，必要时遵医嘱给予镇静及约束。在使用药物时做好用药安全管理，注意观察药效及不良反应。

3、心理护理：患者发生造影剂脑病时，会并发认知障碍、幻想等症状，护士在做好病情观察的同时注意疏导患者及家属的情绪，给予安慰及心理疏导，树立信心，且在沟通的同时注意语言温和、音量适中，避免刺激。

4、生活护理：患者在合并脑病时，同时又是造影术后，需要继续水化治疗。协助家属做好患者大、小便护理及饮食护理等。进食以清淡、无刺激软食为宜，避免发生呛咳。

5、健康指导：做好术后疾病、运动与用药的宣教，并向患者及家属说明产生CIE的原因，避免惊恐。

参考文献

1. A. Leffers and A. Wagner. Neurologic Complications of Cerebral Angiography: A retrospective study of complication rate and patient risk factors[J]. Acta Radiologica, 2000, 41(3) : 204-210.  

2. Spina R，Simon N，Markus R，et a1．Recurrent contrast—in— duced encephalopathy following coronary angiography[J].2017，47(2)：221—224．  

3.李飞鸥,张建军,刘文婷,马桂玲,李艳兵,李强,佟子川,魏妤.冠状动脉介入干预后造影剂脑病的特点[J].临床心血管病杂志,2017,33(06):518-521.  

4.谢彩云,刘芳,王瑞芸,谢金平.1例冠状动脉介入治疗并发造影剂脑病病人的护理[J].护理研究,2014,28(23):2941-2942.  

5.蔡文婷.1例碘克沙醇诱发造影剂脑病的护理[J].全科护理,2017,15(24):3064-3066.  

延安大学咸阳医院  赵妍

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