TACE术后胃穿孔

2023-07-04 17:03

rHCC是一种危及生命的疾病。在TACE/TAE期间，必须明确血管解剖。TAE/TACE后GIT的主要并发症很少见，但可能危及生命，因为大多数患者有严重的肝脏疾病和较大的肿瘤负担。高危患者术后应谨慎监测。

经肝动脉化疗栓塞术（TACE）广泛用于控制破裂性肝细胞癌（rHCC）的急性出血。TACE后导致胃肠道（GIT）穿孔是一种罕见的并发症。我们报告了一名患有rHCC的患者，并在TACE后出现胃穿孔。

——摘自文章章节

目的

经肝动脉化疗栓塞术(TACE)或经动脉栓塞术(TAE)被广泛用于控制rHCC引起的急性出血。TACE和TAE创伤小，53%-100%的病例可以成功。此外，TACE/TAE可以用于治疗血流动力学不稳定的患者，因为这些治疗可以在局部麻醉下进行。如果使用超选择性分支栓塞方法，TACE可以最大程度保护肝功能。

TACE的主要并发症发生率在≤5%的患者中，1%的患者可能在TACE后死亡.TACE相关并发症可分为两类：非血管性和血管性。最常见的非血管性 TACE 相关并发症是栓塞后综合征。TACE后肝衰竭的患病率各不相同。一般来说，肝衰竭的风险取决于基线时的肝功能和肿瘤负荷。其他非血管性 TACE 相关并发症（例如脓肿、菌血症、肾衰竭）罕见.TACE相关的血管并发症通常与动脉通路有关，例如血肿、假性动脉瘤、肝动脉损伤和非靶向栓塞.

胃肠道出血或穿孔（GIT）是 TACE 后罕见的并发症。很少有学者报告由非靶向栓塞引起的十二指肠穿孔或缺血。由于血管狭窄和畸形，腹腔内器官缺血也可能在多次TACE后发生。压力诱发的GIT溃疡也有报道，但幸运的是，其中大多数可以保守治疗。

在这里，我们报告了rHCC患者在TACE后胃穿孔。以前没有报道过这种临床情况。

病例报道

患者女性，70岁。因急性腹痛和腹胀就诊。最初，腹部CT显示肝硬化，节段2/3处可见富血管肿块伴局灶性破裂(大小= 6 × 8 cm)，边缘增强的积液，怀疑是rHCC。在第8节段发现了另一个富血管肿块(大小= 1 × 4 cm)。

乙肝表面抗原检测呈阳性，因此初步诊断为慢性乙肝病毒感染伴肝硬化和HCC。节段2/3处的大HCC损伤破裂，导致腹痛和腹胀。入院时血流动力学稳定。她没有其他重要的病史。在报告中，对血红蛋白(8.8 g/dL)、白细胞(9000/μL)、血小板(129000/μL)、国际标准化比率(1.24)、胆红素(0.63 mg/dL)、白蛋白(3.0 g/dL)、天冬氨酸转氨酶(83 U/L)、丙氨酸转氨酶(33 U/L)、碱性磷酸酶(78 U/L)和肌酐(1.1 mg/dL)进行了检查。没有抗丙肝病毒的抗体。归类为Child-Pugh-A肝硬化(代偿)。

经左肝动脉急诊TACE成功。大肿瘤由左肝动脉供血。TACE后，患者右侧腹股沟出现血肿，保守治疗。TACE术后5天出院。TACE术后两周，再次因突发腹痛就诊于我院急诊科，腹痛持续2小时。经体格检查，生命体征稳定，腹部肿胀，上腹部触痛，无保护性或反跳痛，并有大量腹水。腹部CT显示胃壁小弯处穿孔，直径2.2厘米，伴有少量气腹。注意到肝硬化外观。碘油染色显示左肝叶先前rHCC体积缩小(5.6 × 7.1 × 6.4 cm)，没有明确的存活肿瘤(图1)。在脾周区域和盆腔中新观察到碘化油染色的部分。右侧腹股沟区边缘强化的高密度积液(大小= 1.7 × 3.2 × 6.0 cm)可能是血肿。
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图1：腹部 CT 显示胃壁穿孔和左肝叶 rHCC。

因胃穿孔入住我院。经过适当的初步治疗(静脉内水合和广谱抗生素)，进行术中食管胃镜检查。发现胃小弯处缺血性溃疡，穿孔部位大小为3 cm(图2)。存在约3 L带有旧血的腹水。肝左叶有一个隆起的HCC，有坏死部分，但没有活动性出血(图3)。对胃坏死区域进行清创，然后进行简单的闭合和网膜修补。插入空肠造口管。回顾了初始TACE的血管造影图像(图4)。来自左肝动脉的胃左动脉副支的小血管已经栓塞，这可能是胃壁缺血和穿孔的原因。

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