TACE术后急性胆管炎

TACE后坏死肿瘤碎片移动所造成的急性梗阻性胆管炎是一种罕见的并发症。在这种情况下，经皮肝穿胆道引流后的经皮肿瘤碎片切除手术是一种比内镜切除更适合于缓解急性胆管炎的治疗方法。在治疗后，两年的随访中没有胆管浸润性肝细胞癌复发。。

——摘自文章章节

目的

经导管动脉化疗栓塞术(TACE)是治疗肝细胞癌(HCC)的治疗方法。TACE后可能出现一些罕见的副作用和并发症。最常见的副作用是TACE后一周或两周的短暂发热和疼痛，即所谓的栓塞后综合征。还报告了其他更罕见的并发症，如肝梗死和肝脓肿或胆汁瘤。然而，急性梗阻性胆管炎是由于TACE后完全坏死的肿瘤碎片在堵塞胆总管(CBD)引起的梗阻，这种并发症是罕见的。经过治疗后，两年的随访中没有观察到复发的胆管侵袭性HCC。我们报告了一例TACE后成功治疗的急性梗阻性胆管炎，在介入治疗后，病理诊断为坏死迁移的肿瘤碎片。

病例报道

62岁，男性，因控制高血糖入院。过去两个月里，患者主诉间歇性疲劳、全身疼痛和寒战。该患者是HBV携带者、有糖尿病和酒精中毒史。

入院时相关化验结果如下:葡萄糖，313mg/dl；天冬氨酸转氨酶，96iu/K；丙氨酸转移酶，164毫克/分升；血清白蛋白，正常范围；碱性磷酸酶，843 IU/dl(正常范围，103-335 IU/L)；血清总胆红素，2.3 mg/dl(正常范围0.2-1.2mg/dl)；HBsAg，阳性；HAV Ab-IgG，阳性；还有HBeAg，阳性。血清甲胎蛋白水平为182.9纳克/毫升(正常范围为0.0-8.1纳克/毫升)。

初次腹部CT显示在第3和第4节段扩张的近端肝总管(CHD)和左肝管(LHD)内有圆形、高度强化的结节，但不伴有右叶的胆管扩张(图1A)。这些实验室检查和影像学检查结果符合胆管内侵袭性HCC。在患者住院的第14天，进行了第一次TACE。在TACE期间，选择性肝血管造影显示，第3和第4段肿瘤染色(图1B)。用微导管超选择肿瘤供血动脉后，连续输注50 mg激酶抑制剂15分钟。接下来，将10毫升包含碘化油和阿霉素的乳剂注入到肿瘤，最后，注入500 EA的明胶海绵颗粒。TACE后造影图像显示沿左门静脉区域致密碘油摄取。

62岁男性经动脉化疗栓塞后发生急性梗阻性胆管炎。

A.初次腹部CT扫描显示在近端肝总管和左肝管处的卵圆形、高度强化的浸润性胆管内细胞癌，伴有胆管扩张(黑色箭头)。

B.在初次经导管动脉化疗栓塞期间进行选择性左肝血管造影显示沿近端肝总管和左肝管肿瘤染色(黑色箭头)。

C.首次经导管动脉化疗栓塞后一周进行的随访腹部CT显示，首次经导管动脉化疗栓塞后，近端肝总管和左肝管内存在多灶性致密碘油沉积(黑色箭头)。我们也在左叶的周围部分发现小而模糊的实质碘油沉积。

D.初次经导管动脉化疗栓塞后两周进行的随访腹部CT显示近端胆总管和左肝管急性扩张，未观察到相同水平的先前碘油沉积(黑色箭头)。

E.腹部CT显示远端胆总管中向远端迁移的致密肿瘤碎片(黑色箭头)，其在远端胆总管中完全阻塞，导致近端胆总管、左肝管和胆囊扩张。

F.经皮肝穿胆道引流治疗梗阻性黄疸。胆管造影显示远端胆总管存在卵形、大的充盈缺损，造影剂远端通道完全阻塞(黑色箭头)。

G.介入治疗后进行最终胆管造影显示:远端胆总管中的肿瘤碎片完全消失，造影剂进入十二指肠的通道，胆管减压(黑色箭头)。

TACE术后两天，患者主诉发烧、咳嗽和腹痛。实验室检查结果显示，碱性磷酸酶(1，015 IU/L)、红细胞沉降率(103 mm/hr)和血清总胆红素(3.3 mg/dl)明显升高。第一次TACE后一周进行腹部CT显示:近端CHD和LHD内有多个致密的碘油沉积(图1C)。尽管对发热和腹痛进行了几天的支持性治疗，该患者仍持续腹痛和黄疸。TACE后两周随访的腹部CT显示急性扩张的CHD和近端CBD。在远端CBD中观察到梗阻性致密肿瘤碎片(1 cm)(图1E)。CT检查后两天进行经皮胆道引流(PTBD ),以缓解梗阻性黄疸。胆管造影显示远端胆总管内有大充盈缺损，完全阻塞了造影剂的流向远端(图1F)。

我们计划通过介入治疗经皮切除迁移的肿瘤碎片，而不是内镜切除。PTBD术后三天，我们使用取石网篮通过8 Fr胆管鞘进行胆总管肿瘤碎片的经皮切除。在手术过程中，肿瘤碎片的一小部分被经皮移除，由于肿瘤碎片像泥沙状，肿瘤碎片的大部分没有被石篮捕获和移除。然后使用8F抽吸导管从远端CBD抽吸肿瘤碎片。最终胆管造影显示远端CBD中的肿瘤碎片完全消失，胆道恢复通畅。抽吸后，患者的症状(包括黄疸、发热、咳嗽和腹痛)立即消退，提示胆管炎的实验室值逐渐改善。手术后七天，PTBD管被拔除，患者出院。出院时实验室值如下:碱性磷酸酶，605 IU/L；血清总胆红素为1.2毫克/分升。切除的肿瘤碎片的病理诊断显示出完全坏死的HCC。

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内容来源：星火介入医学声

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