罕见！38岁男性心脏长21厘米大冠状动脉瘤，广药大附一院成功手术拆弹

冠状动脉围绕心脏一圈，是供给心脏血液的动脉。冠状动脉长出肿瘤就像是在心脏埋下一颗定时炸弹，十分危险。

近日，广东药科大学附属第一医院心胸外科成功为一名38岁男性实施巨大左冠状动脉瘤切除+左冠状动脉右心室瘘修补+左冠状动脉前降支旁路移植术，患者目前已顺利出院。经了解，该手术病例罕见，手术难度很大，对医院综合能力要求很高。

罕见病例

患者刘先生（化名）因近一年来频繁出现活动后胸闷心悸而就诊于当地医院，完善相关检查后，初步诊断为左胸腔内巨大占位性病变，不排除血管瘤可能。经多方了解后，患者转院来到我院心胸外科治疗，肖海平主任以及朱启航主治医师凭借对胸腔巨大肿瘤丰富的治疗经验判断该患者基本排除为肿瘤占位，并马上安排相关检查进行确诊。

通过心脏彩超以及胸部增强CT等检查，发现患者病情极其罕见，为起源于左冠状动脉的巨大动脉瘤合并右室瘘，最大层面大小约110mm×150mm×217mm。

超声报告提示：心脏往右侧受压移位，心脏左缘探及一巨大类圆形占位回声(胸骨左缘第二肋间起至剑突下均可观察到，其中最大一个切面约11×14cm)，其内可见云雾样回声随心动周期回旋飘动，部分切面可见附壁血栓，心脏右前方可见迂曲扭转的血管样回声，最宽处约28mm，位于右室游离壁处可探及双期湍流；轻度二尖瓣反流。为了进一步评估患者冠脉情况，在心内科帮助下行冠脉造影检查，发现由于动脉瘤瘤体巨大，造影也很难揭示远端冠脉情况。

面对这个罕见且复杂的病例，肖海平主任不敢怠慢，邀请王志平教授、章海波主任、马庆荣教授等多专家及多学科会诊讨论。经过反复讨论、会诊研究，团队最终制定了手术方案和应急预案。这台手术要求主刀医生不仅具备高超的技术、丰富的经验，还要有相当大的心理承受能力。

在周密的术前准备下，手术当天，王志平教授和章海波教授主刀，马庆荣教授担任第一助手，陈凯主治医师担任第二助手。麻醉科陈建颜主任领导团队全程麻醉，陈宗主任和体外循环团队为手术保驾护航，手术室徐叶护长带领护理团队一起全力配合。由于手术难度极大以及病例罕见，吸引了众多医生观摩学习。

整体手术过程紧张而有序，当主刀切开病变的动脉瘤时，发现瘤腔内有着大量的血栓，而如果这些血栓一旦脱落，往往是致命的，在仔细清除血栓后予以切除动脉瘤壁。值得庆幸的是，患者远端的冠状动脉是通畅的，按术前规划，顺利进行了左胸廓内动脉重建左冠状动脉前降支。最终经过艰苦卓绝的10个小时，团队成功施行了“巨大左冠状动脉瘤切除+左冠状动脉右心室瘘修补+左冠状动脉前降支旁路移植术”。当患者顺利脱离体外循环，生命体征稳定下来的时候，台上以及台下各位医生心里的石头也终于落下了。

术后病人转入我院ICU进一步观察复苏，由于患者术前心脏长期受到巨大动脉瘤的压迫，营养情况也较差，手术成功切除仅仅是第一步，术后满意的复苏也是十分关键的环节。在我院ICU茹晃耀主任带领的医护团队共同悉心照料下，患者逐步康复并顺利拔除了气管插管。患者术后复查心脏彩超以及相关检查均提示手术达到预期效果，最终患者顺利出院。

科室介绍

目前广药大附一院心胸外科拥有主任医师及副主任医师4名，主治医师2名，医师2名。开展床位42张，能够开展所有级别的心胸外科手术，手术量逐年增长。普胸外科方面主要承担肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的微创手术为主的综合治疗，还包括胸壁畸形、气胸、脓胸、手汗症、胸部外伤、食管胃吻合口瘘等的外科诊治，其中肺部微创单孔胸腔镜手术比例98%以上，食管癌的微创比例约占90%。均居国内领先水平。心脏外科承担复杂先心病、心脏瓣膜病、冠心病等外科诊治，能完成体外循环下复杂联合心脏手术。  

来源：心胸外科

初审：王媛

审核：林锐锐

审发：庄文斌

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