膝置换术后康复有多重要，骨科护长告诉你→

在广州中医药大学第三附属医院关节中心的诊室里 有顺利置换却需要回来重新行康复训练的病友 这是怎么回事？ 我院关节中心护士长钟文和大家聊聊

术后2月不坚持康复，前功尽弃

6月20日中午，在广州中医药大学第三附属医院关节中心众多预约入院等候的病人当中，医护团队看到一个熟悉的面孔，那不是今年4月出院的胡叔（患者化名）吗？他看上去有点疲倦并且坐着轮椅入院，医护们都表示惊讶，胡叔4月份在关节中心行“全膝关节置换术”，术后伤口愈合良好，膝关节功能康复良好步行出院，当时他对疗效非常满意，还写了感谢信和送了锦旗。大家都提出了疑惑：2个多月的时间怎么又再一次入院呢？

△感谢信

△锦旗

护士安排好床位给胡叔后，详细了解胡叔这次入院的具体情况。据了解，原来胡叔出院后独自居住，他不想麻烦老婆和儿子照顾，刚开始的几天他还感觉挺好的，每天坚持做膝功能康复锻炼，右下肢行走有力，右膝关节屈伸良好。逐渐地，他就淡化了膝关节的锻炼，以为可以“一劳永逸”了。结果就出现了右下肢肌肉萎缩，行走无力，膝关节屈伸活动受限，生活质量下降。

这次入院的第一天，针对胡叔的右下肢肌肉力量弱，行走无力，膝关节屈伸活动受限等康复问题，给予中医特色综合治疗，包括小针刀、温通刮痧、中药循经涂搽和康复指导，治疗后第二天胡叔就感觉右膝能屈伸，并且行走较之前有力，胡叔可高兴了，平常喜欢“发帖”的胡叔立马在社交平台发表了自己的感受。

第三天，胡叔的身体整体情况和膝关节功能改善非常明显，他忍不住再次在社交平台上发帖。经过一周的治疗护理，胡叔的功能康复达到预期，过两天胡叔就要出院了，他向医护承诺，将严格按照膝关节康复处方给他的康复处方进行康复，不敢再“偷懒”了。大家相信，经此事，胡叔的膝功能必定会顺利康复。

△胡叔在网络平台的留言

术后遵循康复处方，方能回归正常生活

近年来，我国老龄化趋势加重，膝骨关节病的患病率也呈明显增加趋势，且与年龄增长密切相关，60～70岁患病率为50％，70岁以上患病率则高达80％，随着疾病的发展，终末期膝关节疾病严重影响着患者的生活质量。全膝关节置换术被认为是治疗终末期膝关节疾病的有效方法，可以有效缓解患者膝关节疼痛和恢复膝关节功能。

精湛的手术技术是治疗的一部分，术后康复锻炼对全膝关节置换术的成功至关重要，且术后3个月内是康复的黄金时期。由于加速康复骨科的发展，全膝关节置换术后患者平均住院时间缩短，出院后患者需按膝关节康复处方，循序渐进康复训练，获得尽可能大的膝关节活动度，提高下肢肌肉力量，从而使患者尽早回归正常的生活和工作。

钟文指出，一些患者出院后康复意识薄弱、依从性低，这些都会让膝关节功能恢复程度与临床疗效受到影响，导致膝关节存在不同程度的屈曲挛缩或屈曲受限，股四头肌肌力下降，进而导致疼痛和步态异常。钟文呼吁大家需要更加关心老年患者，从病房里接诊的患者来看，有不少是老年患者，原因是老年患者常独居，缺少家人的督促监管和关心，康复情况更糟糕。

4个动作教你术后康复

钟文在此提醒，全膝关节置换术出院后3个月内的康复训练遵循以下几点：

1. 踝泵运动

最大角度屈伸踝关节，维持5s后放松5s，10～20次/h，每日循序渐进。

2. 伸直练习

用10~15cm毛巾卷或枕头将足跟部垫高，保证腿部悬空，利用下肢自身重力牵拉膝关节后方紧张的软组织；如果术前膝关节伸直障碍比较严重，可以在进行上述伸直练习时将适当重量的沙袋放在大腿辅助压腿，加大训练强度，每天2或3次，每次 15~20min，目标是膝关节完全伸直。

3. 卧位和坐位屈膝练习

（仰卧位），双手十指交叉抱在大腿下1/3处，尽可能向下弯曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休息5s后重复动作；（坐位）屈膝练习，患侧膝关节尽量主动屈曲最大角度（或健肢搭患肢足背上协助屈膝），主动伸直膝关节进行锻炼，适宜每天练习，开始时每天练习2或3次，每次10~15min，逐渐延长时间和频次，直至逐渐恢复正常，达到目标屈曲活动度。

4. 直腿抬高运动

足背伸，下肢尽量伸直向上抬高（足跟抬离床面10-15cm），至疲倦后再缓慢放下，每天完成2或3次，每次10~15组，逐渐延长时间和频次。

5. 股四头肌和腘绳肌等长收缩

用力下压膝关节下方所垫 5 cm 高的毛巾卷，绷紧-放松交替进行，20~30次/h，循序渐进。

6. 平地行走和上下楼梯锻炼

早期扶着助行器平地练习行走，术后一周左右可上下楼梯锻炼。术后一个月行走有力，步态平稳后可丢弃助行器行走。

钟文建议，患者出院后1周、1个月、2个月、3个月和6个月回院复诊。若膝关节出现红、肿、热、痛等不适，要及时回院就诊。

骨一科（关节中心关节科、骨病科）简介

科室概况：

关节中心关节科是国家级重点学科“中医骨伤科学”重要组成部分；是国家中医药管理局与广东省中医重点专科；是广州中医药大学髋关节研究中心、广东省中医骨伤研究院何伟股骨头坏死研究治疗部依托的临床科室。现有国医大师工作室1个、省名中医工作室2个，高级职称医生13人、博士生和硕士生导师9人，全国中医临床优秀人才、广东省“千百十工程”培养对象、广东省卫健委杰出青年医学人才共6人。近年来承担国家级、省部级科研课题30余项，在国际国内核心期刊发表论200余篇，主编学术专著3本，获科技进步奖5项。

关节科两个病区、88张床位，年均收治病人2500余人次，手术近2000台次，并逐年增长。病人来自全国各地及海外，关节疾病诊疗量居国内三甲医院前列。研究领域几乎涉及关节疾病的各个方面，长期的临床实践和研究，拥有了股骨头坏死预防及保髋治疗、膝关节骨性关节炎阶梯治疗、人工髋膝关节置换及翻修治疗三大优势医疗技术： 

一、股骨头坏死预防及保髋治疗技术  

骨科中心是国内最早开始研究股骨头坏死的单位之一，在30余年、数万例临床经验的基础上，形成了系统的预防、早期和准确诊断、精准化分期分型以及以中医药为主的保守治疗、独创的多项保留自身髋关节的保髋手术治疗防治体系，显著提高了临床疗效，使年轻患者得以避免或大大延缓施行人工关节置换手术。  

二、膝关节骨性关节炎阶梯治疗技术  

膝关节骨性关节炎在不同的病变阶段，关节损害的部位和程度不一。针对不同部位、不同程度的损害，分阶段阶梯式的采用中西医结合的保守治疗、微创手术、改变力线的截骨手术、部分关节置换手术到全膝关节置换手术治疗，为膝关节骨性关节炎提供了更加全面、精准的治疗手段。

三、髋、膝人工关节置换及翻修技术  

髋、膝人工关节置换手术被誉为20世纪骨科最成功的手术技术，随着远期疗效不断提高，目前已成为髋、膝关节晚期病变的主要治疗手段。关节科是国内最早开展人工关节置换手术的单位之一，近年来年年均开展关节置换手术1000余台，居省内前列。在手术的同时，结合中医治疗，改善全身机能，促进术后康复，降低感染、深部静脉血栓形成等并发症。  

诊疗范围：

1、骨坏死：成人股骨头坏死（激素、酒精、创伤及特发性）、小儿Perthes病（儿童股骨头坏死）等。  

2、各类原发与继发性关节炎：髋膝关节骨关节炎、伤性骨关节炎类风湿及强直性脊柱炎累及髋膝关节、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎、痛风性关节炎、神经性关节炎等。  

3、儿童及青壮年（新鲜与陈旧）股骨颈骨折。  

4、骨关节感染：骨关节结核、化脓性关节炎、急慢性骨髓炎等。  

5、骨关节先后天畸形：儿童发育性髋关节脱位、股骨头骨骺滑脱、佝偻病所致下肢畸形等，成人髋关节发育不良、髋关节撞击综合征、膝关节内外翻畸形（O型腿、X型腿等）、小儿麻痹后遗下肢畸形等。  

6、人工髋、膝关节置换术后失效：人工关节置换术后假体松动、假体周围骨折与脱位、髋膝关节假体周围感染等。  

7、骨关节创伤后遗症：髋创、膝关节创伤关节炎和畸形等。  

8、骨关节与软组织肿瘤：各种四肢及关节周围骨与软装组织的良性、恶性骨肿瘤的外科治疗与骨关节重建，如骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、骨转移癌等。  

钟文 副主任护师    

中华护理骨科专科护士，广东省护理学会第九届理事会关节运动骨科护理专业委员会副主任委员，广东省护士协会第二届理事会中医传统功法护理分会副会长，广州中医药大学第三附属医院关节中心关节科护士长。

2012、2021年先后在北京大学第三医院及四川大学华西医院关节运动专科进修学习。

擅长：关节运动骨科健康宣教及康复指导，中医适宜技术和中医养生，急慢性伤口治疗护理。

供稿：钟文 | 初审：张庆文 文字编辑：叶美琪、王校宇  |  校对编辑：李龙浩 审核：戚正涛  |  审定发布：范琳燕

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