“膀胱起搏器”，巧解膀胱功能障碍患者困扰

近日，大医二院泌尿外三科成功为一名重度膀胱过度活动症（OAB）患者置入骶神经调节器，调节膀胱功能障碍，大大改善了患者生存质量。

47岁的杨女士在20年前被确诊患有脊髓空洞症，该症是脊髓的一种慢性、进行性的病变，病因尚不清楚，其病变特点是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增生。发病年龄好发于31～50岁，一般病程进展较缓慢，可出现逐步加重的感觉及运动功能障碍，病情晚期可出现大小便障碍甚至截瘫。杨女士从10年前就开始出现尿频、尿急的症状，一开始症状尚轻，对日常生活影响不大。但随着脊髓空洞症疾病的发展，杨女士近1年来感觉自己尿频、尿急的症状较前显著加重，约半小时就要去排尿1次，每次尿量仅30ml左右，夜间也无法入睡，需要起夜排尿十余次，严重影响生活质量。为了治疗排尿障碍，杨女士先后经历了行为治疗、盆底康复治疗、水扩张等多种治疗方式，但是效果都不好，需要长期穿戴尿垫。杨女士的病不仅严重影响了自己的日常生活，久治不愈更是产生了抑郁和焦虑情绪，也给家人带来了影响，一家人深受困扰。

为了解决这个问题，患者及家属通过多方打听和了解，听说骶神经调节术对OAB治疗可能有效，遂慕名来到大医二院泌尿外三科，找到杨玻教授就诊。经过详细而全面的评估，杨女士膀胱感觉敏感，膀胱顺应性降低，膀胱过度活动，盆底肌力不足，肌肉稳定性差，慢肌耐力较差，杨玻教授评估患者为重度OAB，因其保守治疗效果欠佳，建议进行骶神经调节器置入术治疗。         

经过与患者和家属的详细讲解、充分沟通，最终杨女士决定在我院泌尿外三科施行骶神经调节器置入手术。为确保本次手术的顺利进行，杨玻教授邀请了北京朝阳医院泌尿外科张鹏教授进行指导。手术在3DC臂机辅助透视下进行，通过皮下隧道将电极精准置入左侧骶三神经孔，术中经过细致调整及反复测试，确认四个触点均在1V以下，即可引起患者肛周及足趾的相应感觉及运动反应，确认刺激有效，电极留置位置良好，成功完成了骶神经调控一期电极植入。

术后初期参数调控，患者排尿次数较前明显减少，次排尿量由原来的20-30ml，顺利提升到300ml，患者的生活质量得到了极大的改善。

什么是膀胱过度活动症？该如何治疗？

膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明显影响患者的日常生活和社会活动。近年来随着我国进入老龄化社会以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。

一线应采取行为治疗，通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，避免饮用刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。可辅以生物反馈治疗或盆底肌训练（该类检查及治疗均可在我院盆底中心门诊进行）。  

如行为治疗无效，患者可进行药物治疗，如选用M受体阻滞剂、β受体激动剂等。如药物治疗效果不佳，可采用A型肉毒素膀胱逼尿肌多点注射、膀胱扩大术、尿流改道术等外科治疗。目前已有大量临床数据证明骶神经调控术对部分顽固的尿频、尿急及急迫性尿失禁患者有效。    

什么是骶神经调控治疗？

骶神经刺激器又称膀胱起搏器，是可植入于大小便失禁患者臀部的小型可程控设备。通过脉冲发生器发送电脉冲信号至骶神经，调节与排尿和排便相关的膀胱和肠的神经反射，使异常的神经反射重新达到平衡，从而使排尿排便功能障碍的症状得到控制。可用于治疗保守治疗无效或不耐受保守治疗的非梗阻性尿潴留、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、盆腔疼痛综合征、便秘、大便失禁等。

科室介绍

在杨玻教授带领下，泌尿外三科发展方向以泌尿系肿瘤、前列腺、盆底、尿控为主，对泌尿外科微创治疗有较深的研究，熟练运用输尿管镜、经皮肾镜、电切镜和腹腔镜技术，尤其擅长泌尿外科（后）腹腔镜技术，开展了（后）腹腔镜肾上腺肿瘤切除、肾肿瘤根治、肾部分切除、肾盂输尿管成形、输尿管切开取石、输尿管再植、膀胱全切和前列腺癌根治等手术，特别是前列腺剜除术及前列腺癌根治术，与国内先进水平接轨。擅长尿道中段吊带悬吊术、尿道阴道瘘修补术及骶神经调控术等女性泌尿外科学及尿控学相关手术。科室下设盆底中心及尿动力室，盆底中心与妇产科通力合作，应用生物反馈疗法及磁刺激疗法解决患者的盆底功能障碍；尿动力室在李传刚教授的带领下，年行尿动力检查500例。  

内容：泌尿外三科

编辑：宣传与文化建设部  姜晨

审核：宣传与文化建设部  郭茜   

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