仁心仁术丨多学科联合巧解“颈、胸椎管狭窄”难题

华润武钢总医院 公立三甲医院  

鄂卫生计生函（2018）16号、武卫生计生（2017）32号

近日，华润武钢总医院脊柱外科团队联合手术室团队，成功为一名44岁的“颈、胸椎椎管狭窄”的患者实施手术治疗，患者术后神经症状基本恢复。

上肢疼痛、麻木，走路好似“踩棉花”  

家住硚口区的李先生（化名），现年44岁，在一家物流公司工作，正处在事业上升期，但1年来却饱受左上肢疼痛、麻木并行走不稳折磨，导致生活质量急剧下降，辗转多家医院就医未能解决。

近日，李先生来到华润武钢总医院脊柱外科求治，接诊医生付汉青副主任医师经过询问病史，体检并阅片后诊断为“颈椎多节段椎管狭窄并胸2椎体黄韧带钙化，压迫颈神经和胸神经”，需要尽早行手术治疗。

脊柱外科杨国义主任详细向李先生及其家属介绍病情、手术治疗方案及预后，患者对我院脊柱外科及麻醉手术团队充分信任，决定在我院进行手术。

由于颈胸椎联合减压手术，是在脊髓周围操作，空间小，难度较大，风险高，稍有不慎将导致神经不可逆性损伤，因此对术中麻醉以及手术操作都是不小的挑战。

在完善术前检查后，杨主任团队与麻醉科一起进行多学科讨论，制定了详细的手术方案，麻醉科黄海斌主任指出术中麻醉要点是：颈椎手术时需要控制性降压，以减少出血，而行胸椎手术时需要维持平均动脉压在80mmHg左右，以保证脊髓的血液灌注。

耗时4小时，出血约200ml !

仅耗时4小时，在麻醉科黄海斌主任精准的血压控制下，出血约200ml，脊柱外科手术团队顺利完成了“颈椎后路单开门椎间扩大减压+胸2椎板连同钙化的黄韧带整体切除减压”的手术。患者麻醉苏醒后，杨主任查看患者四肢活动正常，左上肢疼痛、麻木症状基本缓解。

术后，经过脊柱外科护理团队精心护理，康复科为李先生制定了个体化的康复方案进行康复治疗，患者已正常下地活动，行走不稳感消失，手痛手麻感也好了，李先生不禁对脊柱外科团队竖起大拇指：“谢谢你们，还我正常的生活！”

专家解读：

华润武钢总医院脊柱外科杨国义主任介绍，胸椎管狭窄的发病率较颈椎及腰椎管狭窄低，但是胸椎管狭窄容易导致严重的脊髓损伤，如双下肢瘫痪，一旦确诊胸椎管狭窄，应尽早手术治疗。

但是，胸椎椎管内径窄，胸段脊髓储备空间小，导致胸椎管减压术的技术难度较高，存在脊髓损伤的风险。行胸椎后路整块“揭盖式”胸椎管后壁切除术，结合麻醉科、康复科通力配合，能够很好的保证手术的疗效和安全性。

杨国义 脊柱外科病区主任

医学硕士，副主任医师

擅长脊柱骨折、脊柱退行性病变、脊柱畸形、脊柱感染、脊柱肿瘤分级手术治疗。

供稿：脊柱外科

编审：医疗发展部

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