典型病例•膈疝之肝的疝入

2023-07-03 10:45

膈疝是由于先天性或创伤性因素导致横膈局部缺如，腹腔及腹膜后脏器从缺损处疝入胸腔形成。横膈卧于胸腔与腹腔之间,是如同穹隆一般的拱形结构,分为外周肌部和中心腱部。

膈疝之肝的疝入

武汉济和医院盛军茂

女,50岁,因妇科异常入院常规检查，胸腹部CT提示右肺下部占位【下图】

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超声检查：

肝右后叶上段处的膈连续性中断，范围约2.6cm，其上方等回声包块,大小约5.3×3.5×3.8cm，该包块回声与肝实质一致并与肝实质相延续；彩色多普勒示肝实质血管向该包块内自然延伸，提示该包块是正常肝组织通过膈中心腱缺损口或疝入胸腔所致。

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讨论：

膈疝是由于先天性或创伤性因素导致横膈局部缺如，腹腔及腹膜后脏器从缺损处疝入胸腔形成。横膈卧于胸腔与腹腔之间,是如同穹隆一般的拱形结构,分为外周肌部和中心腱部。外周肌部由横纹肌肌束组成,中心腱部由纤维束交织而成的坚韧性腱膜组成。膈肌中间部位有三个裂孔，即下腔静脉裂孔、食管裂孔及主动脉裂孔，三者分别居于横膈前、中、后位置。此外,横膈上还有4个膈孔，成对分布，前两对位于胸肋三角区(胸骨旁),为胸骨旁裂孔(Morgagni孔)，后两对位于腰肋三角区(横膈后外侧),为胸腹裂孔(Bochdalek孔)。

膈疝包括：食道裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨裂孔旁疝，以及少见的膈膨升、中心腱缺损等较为特殊类型。本例属于罕见的中心腱缺损薄弱致肝实质疝入胸腔。