处方点评｜沙丁胺醇+左沙丁胺醇，居然不属于重复用药

新店*开张

昨天深圳*前海山姆会员店开张，都奔着这个桶去，我排了一个小时队，结果没买到(￣▽￣)

原价168，咸鱼500！

啊～山姆，你不要像逼尿肌一样逼我去咸鱼买

姓名：患者  年龄：65岁

性别：男性  科室：呼吸内科

临床诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期

Rp：

1、盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液3ml/支 x 1支

吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml/支 x 1支

Sig：雾化吸入 一天一次

群友问：重复用药吗？

我们看看「吸入用复方异丙托溴铵溶液」的主要成分，由 异丙托溴铵 0.5mg + 沙丁胺醇 2.5mg组成。沙丁胺醇是一种高选择性短效的 β2 受体激动剂，属于消旋体（左旋：右旋=1:1）；而左旋沙丁胺醇是沙丁胺醇的活性成分，它可以高选择性地与 β2 受体结合，起到快速扩张支气管作用。

在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）时，短效吸入β2受体激动剂联用短效抗胆碱能药物是临床上治疗AECOPD时期常用的治疗方法。他们通常的症状有：呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多。

有一个单方制剂——吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 2.5ml：5mg，说明书中写道：成人: 可将 2.5 mg-5 mg 本品置于雾化器中，让患者吸入雾化的溶液，直至支气管得到扩张为止，该过程通常需要 3-5 分钟。某些成年患者可能需用较高剂量的沙丁胺醇，剂量可高达 10 mg。

根据《儿童喘息性疾病合理用药指南》中提到：沙丁胺醇：主要以吸入剂型为主。常规剂量：雾化吸入沙丁胺醇溶液，<5岁，2.5 mg/次；>5岁，5 mg/次，用药间隔视病情轻重而定。

群里一位临床药师认为

现在的复方异丙托溴铵有个巨大的配比问题， 就像个瘸子走路，一瘸一拐的，异丙托溴铵是足量的，但沙丁胺醇却只有半量，因此用一支沙丁胺醇少了，用两支异丙托溴铵超了。根据病人实际情况联合使用，是科学的、循证的，反而单用复方异丙托溴铵是不科学的，需要纠正的，我认为这个处方合理。

我解读一下，意思是复方制剂里异丙托溴铵0.5mg是正常剂量，但是沙丁胺醇2.5mg不能说错，但是偏小了，算是儿童的起始剂量了，因此额外添加一支单方的沙丁胺醇是可以解释的。当然该不该联用需要根据病人的实际情况，AECOPD的患者临床上有的就是呼吸很困难，并且喘息很重。

-完-

文｜罗哲丽