浅析心血管疾病发病风险感知与客观估算风险的相关性及护理对策

随着我国人口老龄化和居民生活方式的改变，心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)已成为威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题[1] 。基于多个CVD危险因素构建的CVD总体风险评估工具能够客观、准确评估CVD发病风险，有助于早期识别风险人群，从而采取分级干预措施以降低CVD的发病率[2]。风险感知是个体对其所处环境风险信息进行非理性、主观分析后形成的经验理解，对个体健康促进行为的产生和维持具有重要作用[2] 。与CVD总体风险相比，个体感知到的CVD风险可呈现高估、低估和准确感知3种状态[3] 。研究[4-5]显示，CVD风险感知与CVD预防性药物使用意愿和依从性呈正相关; 也有研究[6]提示，CVD风险高估可能激发个体产生担忧、恐惧心理，进而影响其参与运动锻炼的意愿。因此，深入了解CVD风险人群发病风险感知特征，对有效落实CVD三级预防策略、降低CVD的发病率至关重要。

1.讨论

1.1.心血管疾病风险感知不足现状普遍存在

当前我国CVD预防现状不容乐观，仍面临巨大挑战，风险感知偏差是CVD预防指南和实践之间鸿沟产生的重要原因之一。个体往往倾向于认为自己对疾病或不良事件的易感性低于他人，提示个体普遍存在低估其自身风险的问题。普遍存在认为风险不会发生在自己身上的侥幸心理，可能与我国文化中“避讳不吉利”思想有关。风险低估反映了个体对其CVD发生风险的误解，并可能通过强化不良生活方式来阻碍个体采取预防措施。因此，医护人员尤其是门诊、社区护士在对风险人群进行评估时，有必要评估其风险感知水平，并通过针对性的风险沟通策略，提高其风险感知准确性。

1.2.不同特征人群心血管疾病风险感知与总体风险值的相关性各异

风险感知是一个复杂的概念，受风险类型、社会文化、疾病危险因素、情绪等多因素影响[7]，个体感知到的风险水平会与客观估算风险值存在差异。临床实践中，医护人员应重点关注风险感知与客观估算风险值一致性差的患者，在健康宣教过程中合理运用风险沟通策略，引导其准确认识CVD发病风险。同时，在研究中显示，降压、降糖药物使用人数低于高血压、糖尿病现患病人数，提示风险感知不足在一定程度上影响其对规范用药的重视度，从而导致依从性不佳。此外，高胆固醇血症人群中，二者也未表现出显著相关性，而有中心性肥胖和心脑血管疾病家族史的人群中，风险感知与总体风险值呈正相关，这提示个体往往会低估血脂等隐性因素对疾病发生、发展的重要性，而更为关注肥胖、家族史等显性危险因素。因此，在临床工作中，医护人员应重视对相关实验室检查指标含义的解释，强化个体对这类危险因素的认识，从而改善其对风险的理解和准确感知[7]。

2.护理对策

2.1.开发全面、科学的心血管疾病风险感知评估工具

风险感知不仅局限于事件发生的可能性，还包括易感性、严重性、诱因及可控性等方面的评估。同时，风险感知会随着个体与周围环境的不断互动而动态变化，提示在开发风险感知评估工具的过程中，既要保证测量的稳定性，也要明确合适的测量范畴，以确保测量结果能够准确反映当前的风险感知水平。

2.2.重视对风险感知评估工具的介绍

提升评估结果的准确性个体对数字、百分比及概率的理解会影响其对风险的判断，从而影响医疗决策，学者将其称之为算术能力[8]。研究使用单条目绝对风险感知评估时，采用数字范围0~10/100代表风险程度，0代表绝对不可能，10/100为肯定发生，调查对象选择能够代表其风险水平的数值。而 China-PAR估算值10%以上即为高危，这与传统的风险程度认知有较大区别，以该感知数值计算风险感知准确性会存在明显偏差。且不同风险预测模型的风险等级界值各不相同[9]。因此，临床采用单条目数字形式风险感知评估工具前，建议医护人员介绍风险估计值代表的临床意义，以提高风险感知评估结果的准确性。

2.3.构建针对性的干预策略 

提升个体风险感知准确性风险沟通是改善个体风险感知的有效途径，但受沟通内容、载体、工具等的影响，效果不一。护士在CVD预防中承担着不可或缺的角色，是健康教育和健康促进的主要执行者。一方面，在临床护理工作中，护士应注重心脏代谢相关实验室检查指标的解读以及相关干预措施的宣教，强化CVD风险人群对这类指标的认识，从而引导其建立准确的CVD风险感知，进而促进其规范依从药物或非药物干预措施; 另一方面，结合个体特征和风险沟通偏好[10]，设计并应用以护士为主导的风险沟通策略，尽可能准确地传达风险信息，增进患者对CVD风险的理解，从而做出适当的健康决策。

3.结论

根据研究显示，CVD发病风险感知不足现状普遍存在，尤其在中高危人群中，风险感知低估更加明显。不同特征人群中风险感知与总体风险值的相关性存在较大差异，个体对显性危险因素的重视度高于隐性因素，提示临床工作中，医护人员应重点关注这类人群，强化对胆固醇等实验室检查指标意义的解读，并针对个体风险特征制订针对性的风险沟通策略，以改善其风险感知、降低CVD的发生风险。 

参考文献

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作者：李媛   单位：延安大学咸阳医院