【河西院区】小伙食管极度扩张来做胃镜 “惊魂一刻”显现专家硬实力

日前，我院河西院区，消化内科的袁捷主任，正在上门诊，因为袁主任的细心，避免了一个可能的意外......

一名刚刚参加完高考的小伙，咽部不适若干年，没有既往病史，考试结束来做无痛胃镜检查一下。

摆好体位、放好牙垫，麻醉医生准备推药了，这个小伙忽然自己拿出牙垫说，他之前曾在当地一家医院做过一个CT，没有片子也没有报告，当地医生只是说食管有点宽。

食管有点宽？为什么会有点宽？宽到什么程度？不会是·······

重新放好牙垫，麻醉医生再次准备推药。袁捷主任下意识地觉察到了危险，他和麻醉医生简单沟通了下，建议麻醉医生放弃麻醉，让小伙保持清醒。

左侧卧位，进镜，暴露会厌、左侧梨状窝，轻轻右旋，进食管入口。这时，大量液体突然涌出。因为已有心理准备，胃镜持续吸引且吸力开至最大，吸引瓶中瞬间吸入了很多液体，小伙仍然被呛得连连咳嗽。 这要是在麻醉状态下，后果将不堪设想。吸引了很长时间，液体基本干净了，一个极度扩张的食管显露出来，食管的下端——贲门——紧紧关闭。果然，被不幸言中了。

我院河西院区消化内科袁捷主任指出，贲门失弛缓，又称贲门痉挛、巨食管，病因至今未能完全明确，一般认为是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张。发病率约0.5～1人/10万人，可发生于任何年龄，但最常见于20～40岁的年龄组。治疗上主要依靠内镜下的POEM（经口内镜下食管括约肌切开术）手术。

贲门失弛缓的病人有一个巨大的扩张食管，往往充满了大量的潴留液体和食物残渣，在无痛胃镜时患者处于麻醉状态、咽部反射减弱，胃镜一旦打开食管入口、大量的液体和食物残渣喷涌而出，往往会误吸入肺，酿成大祸。

待胃镜检查结束，所有医护人员仍惊魂未定。小伙的妈妈回忆起，这名小伙小时候曾在另一家医院开扁桃体手术时发生意外，麻醉后出现误吸、后经抢救脱险。当时只是认为麻醉前禁食不充分，并没有往下深究。

一个再简单不过的无痛胃镜，一个并没有既往病史的年轻患者，危险仍然随时扑面而来。如临深渊、如履薄冰，是一名医生永远都不会过时的信条。

名院名科——消化内科

南京市第一医院消化内科始建于1960年，是江苏省和南京市临床重点专科。科室设有门诊、消化内镜诊疗中心、2个消化内科病区（本部和河西院区）。每年消化内科门诊量近12万人次，内镜量4万例。实施门诊-内镜-住院一体化管理模式，实现胃肠镜检查预约、检查中发现息肉现场切除。开设无痛胃肠镜体检专场、河西院区女性肠镜专场等改善胃肠镜检查体验。河西院区消化门诊设有萎缩与肠化、结肠息肉、消化肿瘤、消化心理4个专病门诊。

本期专家简介

袁捷

消化内科副主任 主任医师、副教授 硕士生导师

担任南京市医学会消化内镜学分会副主任委员，江苏省医学会消化病学分会委员，江苏省医师协会消化内镜医师分会委员；南京市中青年行业技术学科带头人；持有国家法律职业证书，江苏省医疗事故鉴定专家，江苏省医疗损害鉴定专家。从事消化内科临床工作30余年。擅长消化内镜技术。

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南京市第一医院宣传处

素材 | 河西院区消化内科

编排 | 刘春兴

校对 | 章琛 张艳

审核 | 孙忠河

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