南山名医丨抗癌战场上的“铅衣侠”

在医学界，有个低调又高大上的学科——介入放射学，已发展成为与内科治疗学、外科治疗学并驾齐驱的第三治疗学科。在医疗机构，有一群特殊且重要的医生，他们就是被称为“铅衣战士”的介入科医生。

广州医科大学附属第一医院介入科主任医师熊斌是其中的佼佼者，在介入治疗手术的战场，他已奋斗超过20年，他使用导管、导丝和穿刺针等“武器”，穿过人体自然孔道或微小的创口，将特定的器械精准地置入人体病变部位，守护患者的生命健康。为了减少辐射带来的伤害，熊斌进行手术操作时往往需要穿戴20多斤重的铅制防护服，在手术室里一站就是几个小时，“每次做完手术整个后背都会湿透”，但他对此乐此不疲，他说，每一台介入手术都像是在“负重绣花”，他的身上有着比铅衣更重的东西，那就是生命的重量。  

第三大治疗学科：门类众多但不离“五大招式”

“介入”的全称是介入放射学，是一门在二十世纪七十年代后期迅速发展起来的新兴诊疗学科。“20年前，大家对介入科还是比较陌生的。”熊斌表示，随着介入医学的发展，介入技术所涉及的专业领域也不尽相同，已经成了与内科治疗学、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科，包含了主要有神经介入、心血管介入、肿瘤介入等细分领域。介入门类众多，但万变不离其宗，主要有“灌、堵、通、消、取”五大招式。熊斌介绍，“灌”就是将药物经导管直接灌入病变部位；“堵”就是将栓塞剂经导管送入需要堵塞的血管，止血或饿死肿瘤；“通”就是用球囊、支架疏通狭窄或闭塞的血管或其它管道；“消”就是用射频、微波、冷冻、粒子等手段直接消除肿瘤病灶；“取”是指通过活检针取出身体深部的病变组织，明确病理诊断，也包括取血栓等。有时候，介入手术是唯一可行的治疗方式，尤其是面对一些急危重症的患者。

58岁的兰姨是一名肝硬化患者，已经进入失代偿期，门脉高压导致了顽固性腹水。随着腹水越积越多，兰姨的生命危在旦夕。在当地医院检查后，医生建议她切掉脾脏。一听到要切脾脏，兰姨和家人感觉到非常恐慌。经过多方打听，兰姨得知广州医科大学附属第一医院介入科可通过微创介入技术治疗肝硬化顽固性腹水，就找到了熊斌。熊斌建议兰姨接受经颈内静脉肝内门-体分流术（TIPS）治疗。“TIPS治疗是终末期肝病顽固性腹水的一线治疗方案，不仅可以解决腹水难题，门脉高压得以解除，患者的营养状况、肌肉含量以及精神状态均也有改善。”在接受手术治疗后，目前兰姨已恢复健康。熊斌介绍，目前介入技术已可以治疗大多数肿瘤，如肝癌、肺癌、肾癌以及盆腔肿瘤；还可以治疗一些血管性疾病，如血管的狭窄、血管畸形、动脉瘤等；也可以有效地抢救各种原因所致的大出血，如咯血、呕血、外伤大出血等。此外，介入技术也能用于治疗一些良性疾病，如子宫肌瘤、肝血管瘤、输卵管阻塞等。

“冰火两重天”：复合式冷冻消融一举歼灭肿瘤

随着现代医学的进步，介入治疗正逐渐成为中晚期肿瘤治疗的“主力军”，与靶免系统治疗形成局部+系统的“组合拳”，可以实现“1+1＞2”的治疗效果。近日，熊斌带领团队成功地为一名中晚期肝癌患者李婆婆完成了“复合式冷冻消融”治疗。手术时，熊斌将穿刺针按照设定好的最佳线路进入李婆婆体内，在到达靶区位置后，针尖温度慢慢下降至零下196摄氏度，将靶区组织“速冻”起来，在持续冷冻约10分钟后，再快速加热病灶，使得这一区域温度瞬间升至80摄氏度。一冷一热之间，肿瘤就缩小了。由于有些患者对靶免治疗不敏感，肿瘤会不断增大，此时医生就要采用冷冻消融技术进行治疗。冷冻消融是一种以物理作用杀伤细胞为原理的肿瘤微创治疗技术，对人体造成的创伤和不良反应远低于常规的放疗和化疗，被誉为“绿色”疗法。

熊斌表示，这次给李婆婆采用的复合式冷冻消融治疗，是采用了“冷热交融”的治疗方式，不仅减轻了患者的肿瘤负荷，也刺激释放了肿瘤抗原，诱导机体产生免疫应答反应，再配合免疫检查点抑制剂，使之产生“远隔效应”，放大免疫抑制剂的治疗效果，就犹如“隔山打牛”。

什么是“远隔效应”？熊斌说，“假设一个人身上有多个肿瘤，现在只对某一个肿瘤进行消融或者栓塞治疗，就会发现其他没有被治疗的肿瘤竟然会变小或者消失。”

对于这一“神奇”现象，熊斌解释，通过刺激机体产生特异性的抗肿瘤淋巴细胞既“聪明”也有“力量”，不仅可识别患者体内同性质的肿瘤，而且还有能力将“敌人”消灭。

熊斌认为，当物理消融和PD-1免疫药物联合使用时，“远隔效应”可达20%，能大大提升免疫药物的使用效果，“消融治疗类似于药引子，不仅可以降低肿瘤负荷，消灭一部分肿瘤，还能成为释放肿瘤抗原的引擎，更好地提升综合治疗效果。”

（转自：南方+）

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