典型病例•儿童输尿管息肉一例

儿童输尿管息肉一例  

湖南妇女儿童医院超声科 董继志

患儿男， 6岁5个月，肉眼血尿一小时急诊来院。 患儿主要表现为全程肉眼血尿，量多， 无发热，无尿频、尿急、 尿痛 ， 无腰腹部疼痛。 实验室检查 ： 血象及 CRP无增高，抗“O”、肾功能正常；尿常规+尿沉渣示尿蛋白 PRO +2 A、尿潜血 BLD +3 A、红细胞 RBC ++p/ul、镜检红细胞 +++/HP 。 

夜间急诊超声所见：

右肾集合系统轻度分离，输尿管上段轻度扩张。

患儿随后住院治疗，血尿消失。隔日复查超声，更换不同探头、缓慢持续加压后扫查：

见肾积水较前明显，右输尿管上段扩张，腔内可见大小约30×10×17mm低回声结节，形态不规则，内回声较均匀。结节内检出丰富条状血流。

扫查过程中探头轻柔挤压，低回声结节可蠕动及变形，其顶端呈条状延伸至扩张的输尿管内，似可见残存的输尿管腔于结节中扭曲走行。 综合以上超声表现，考虑输尿管息肉并梗阻可能，患儿随后手术，术后病理诊断为输尿管息肉。

下面让我们来复习一下输尿管息肉的相关知识：

临床特点：

输尿管息肉是一种少见的儿童泌尿系统增生性病变，好发于儿童输尿管上1/3段，文献报道以左侧多见。 临床表现为间歇性腰痛及血尿或镜下血尿，上述症状可以反复出现，持续时间不等。本病最常见于6---12岁儿童。成人病例偶可见报道。

超声表现：

超声表现为输尿管内中等或偏低回声结节并梗阻。结节形态常常不规则，可以单发或者多发，表面可有颗粒状突起或者呈带状向扩张的输尿管内延伸。息肉可以短蒂或者长蒂附着于输尿管壁，局部管壁蠕动无异常，部分息肉可见蠕动。CDFI常可见较丰富血流信号。

鉴别诊断：

肾盂输尿管移行处狭窄：多为先天性，狭窄位于肾门处，局部无实性肿块回声。

输尿管肿瘤：成人多见，儿童少见，血尿和（或）梗阻持续存在，输尿管壁可见侵犯，层次不清，形态僵硬无蠕动感。

输尿管结石：输尿管内强回声团伴声影。

经验总结：

儿童间歇性腰痛及血尿要考虑输尿管息肉的可能。超声常表现为扩张输尿管内实性低回声，内部可见血流信号，部分息肉可见蠕动。输尿管壁层次结构及蠕动正常。缓慢持续加压和更换不同探头能获得更加清晰的图像。

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