临床血液病学：临床病例（19）卡氏肺孢子虫肺炎

只是知识的搬运工非血液病专业人士水平所限，难免有误欢迎批评指正。

病例19（Case 19)

一名34岁的患者，既往有静脉注射药物滥用史，有7天的渐进性呼吸急促病史。经检查，他有发热（Pyrexial)，有明显的呼吸困难（Dyspnea）和心动过速(Tachycardia)。他的血压降低到90/60mmHg。当呼吸40%的氧气时，氧气饱和度降低到86%，他有出汗。他的全血细胞计数显示

Q19.i 根据病史和胸部x光检查，最有可能的诊断是什么？

A19.i  他可能感染了卡氏肺孢子虫（Pneumocystis carinii）。

Q19.ii 还应进行哪些测试？

A19.ii HIV抗体。应进行支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage）或支气管分泌物(Bronchial secretion)检查，以便进行可靠的微生物诊断；这应该在咨询麻醉师后进行。他需要接受评估进入重症监护室。应进行全面的生化筛查，并将血液、尿液和咽拭子送去进行细菌（Bacterial）、病毒(Viral)、真菌(Fungal)和原生动物(Protozoan)培养。

Q19.iii 应当如何治疗？

A19.iii 对于假定的肺孢子虫感染，应使用大剂量静脉注射复方新诺明（Co-trimoxazole）进行治疗，但在细菌诊断得到证实之前，以及在混合感染的情况下，应使用广谱抗生素(Broad-spectrum antibiotics)。高剂量 复方磺胺甲恶唑 （复方新诺明）可能引起骨髓抑制，部分可用叶酸（Folic acid）逆转。

Q19.iv 这种情况下可能会发生什么其他血液并发症？

A19.iv 免疫性血小板减少症 （Immune thrombocytopenia）、淋巴细胞减少症(Lymphopenia)和慢性病贫血（Anemia of chronic disease）是比较常见的。与HIV相关的最常见的血液系统恶性肿瘤是非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’s lymphoma)；伴有中枢神经系统（CNS）受累的高级别伯基特样B细胞淋巴瘤(High-grade Brukitt-like B-cell lymphoma)是特征性的（图19a）。

可能会发生副蛋白(Paraprotein)和骨髓瘤（Myeloma），急性髓细胞白血病（AML）也有报道。

单核细胞增多症 (Monocytosis)-一种噬血细胞综合征(Hemophagocytic syndrome)、免疫性溶血性贫血（Immune hemolytic anemia）、骨髓发育不良(Myelodysplasia)和再生障碍性贫血（Aplastic anemia）也是有报道。

血涂片（图19b）来自一名服用齐多夫定（Zidovudine）的HIV阳性患者；表现为大红细胞增多症（Macrocytosis）和血小板减少症(Thrombocytopenia)。图19c显示了同一患者的骨髓抽吸物-他患上了具有伴有红系分化的急性髓细胞白血病（Acute myeloid leukemia with erythroid differentiation）。

脊髓增生异常 （Myelodysplasia）和急性白血病(Acute leukemia)均有报道。一名HIV阳性患者的骨髓环钻活检的Ziehl–Nielson染色（图19c）显示了多种生物体，经培养证实为 鸟胞内分枝杆菌 （Mycobacterium avium-intracellulare）。HIV阳性患者的骨髓环钻活检（ 图19d ）显示感染了新型隐球菌(Cryptoccus neoformans)。

小编补充资料

jirovecii肺孢子虫 

jirovecii肺孢子虫 3D 图示

卡氏肺孢子虫簇彩色扫描电子显微照片（绿色）

肺组织病理

（肺部）卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）伴HIV

（肺部）卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）伴HIV

肺部X光片

肺部CT

猫头鹰猴(Owl monkey)的肺组织切片，显示肺孢子虫病。

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