花环样的骨性病变，一定要想到它

病例影像

图A、B:膝关节正侧位:股骨远端髓腔内密度不均,斑片状密度增高影。

图C、D:膝关节CT:股骨远端斑片状、条索状及不规则骨质硬化和钙化。

图E-I: 膝关节MRI：骨梗死灶中心区呈等至短T1、T2信号改变，周边环绕花边状长T1、长T2信号带，压脂后不规则高低混杂信号。

临床诊断：双侧股骨远端骨梗死

1.骨梗死：
指发生于干骺端和骨干的骨性坏死,多发生于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端,呈多发性和对称性改变。

2.病因

减压病，糖皮质激素，酗酒等。

3.病理改变：

基本病理改变 病理过程分为细胞性坏死阶段和骨修复阶段——细胞性坏死为骨组织血供中断，骨细胞死亡。骨髓造血组织对缺氧非常敏感，最早是 骨髓细胞成分死亡(6～12h)，以后是骨细胞、破骨细胞及骨母细胞(12～48h)，最后是骨髓脂肪细胞坏死(2～5天) 。骨髓脂肪细胞坏死为骨梗死末期的改变。骨梗死发生后则进入骨修复阶段，包括血管再生、 肉芽组织生成、死骨吸收、新生骨形成。血管再生是骨修复的开始，死骨吸收，形成纤维结缔组织和致密新生骨则是骨梗死的晚期阶段。骨梗死在演变的过程中有3个基本病理改变，即死骨块、吸收带(充血、水肿带)、新生骨带，是骨梗死X 线、CT、MRI等影像学诊断的基础。

4.影像表现：

骨梗死早期X线、CT阴性或仅局部骨小梁模糊，MRI表现为骨梗死灶中心区呈等至短T1、T2信号改变，周边环绕花边状长T1、长T2信号带，示梗死灶内出血肿胀，与正常骨髓间有充血水肿；

中晚期X线、CT表现为斑片状、条索状及不规则骨质硬化和钙化；

MRI表现为病变中心等或稍长T1、T2信号改变；病灶边缘T1WI呈花边状低信号带，T2WI呈内层为高信号、外层为低信号的双信号带。最后MRI呈长T1、短T2信号影，示坏死组织被肉芽组织和纤维组织替代而发生纤维化和钙化或骨化。

骨梗死的各期有不同的影像学表现和相应的病理学基础，MRI发现早期病变较平片和CT敏感，中晚期平片、CT和MRI均具有特征性表现，而MRI是本病最好的检查手段。

5.鉴别诊断：

（1）、急慢性骨髓炎：急性期骨髓腔内可见局限性长T1、长T2信号,有骨膜反应,周围软组织肿胀,慢性期可见窦道,死骨和包壳形成.

（2）、骨斑点症:类似骨梗死的x线表现，但病症广泛分布于身体各处，单纯为致密的斑点状。

（3）、骨纤维结构不良：骨梗死无弯曲和膨大，骨皮质不变薄。

来源：医学影像服务中心

作者：陈宇思 哈医大二院放射科

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