患者突发呼吸、心搏骤停的应急演练

演练背景  

患者王爷爷，65 岁，因冠状动脉粥样硬化性心脏病入住急救室1床。15时护士A巡视病房，发现患者意识丧失。

角色分配  

医生A(上级医生)、医生B、护士A、护士B、护士C。

现场布置级用物  

病床、心电监护仪、除颤仪、呼吸囊、呼吸机、吸引器、气管插管盘、急救车、氧气装置。

演练进行  

15:00

护士A：(巡视病房)王爷爷，你怎么了？(轻拍患者的双肩、呼唤双耳)醒醒，醒醒，患者意识丧失，(撤去枕头)医生、医生，快来急救室。默数(1001,1002…1005)，颈动脉搏动消失，现在时间下午15:01(撤去盖被，松开衣服，立即行胸外按压。)

旁白：医生和两名护士飞奔至急救室，同时通知上级医生A参加抢救。

医生：(胸外按压)护士A建立静脉通道，护士B呼吸囊辅助呼吸，护士C连接心电监护。

15:01

旁白：医生A到达抢救现场。

医生A：(监护显示患者为心室颤动波，血氧饱和度75%)除颤仪200J充电完毕，请旁人离开病床，非同步除颤一次，行胸外按压。

15:02

医生A：肾上腺素1mg静脉推注。

护士A：肾上腺素1mg静脉推注。

15:03

医生A：心室颤动波，360J再电除颤1次，静脉推注肾上腺素1mg。

护士C：360J电除颤1次，监护显示患者仍未恢复窦性心律。

护士A：静脉推注肾上腺素1mg。

医生B：持续胸外按压。

医生A：再静脉推注肾上腺素1mg。

护士A：静脉推注肾上腺素1mg。

15:07

旁白：持续胸外按压，呼吸囊辅助呼吸。

15:10

护士C：患者恢复自主心律，无自主呼吸，心率138次/分，血氧饱和度86%。

医生：准备气管插管用物。

旁白：心率126 次/分，血氧饱和度86%。

护士B：气管插管物品已经准备好，呼吸机准备好。

旁白：医生A行气管插管。护士B吸痰，脱手套，撤去吸痰盘，连接呼吸囊接至气管插管接口，并挤压呼吸囊；医生听诊双肺部，双肺呼吸音对称。护士B用5ml注射器给气囊充气，用胶布固定管道，护士B连接呼吸机。

15:15

护士C：患者心率122次/分、血氧饱和度90%、血压100/65mmHg。

医生A：给患者戴冰帽，留置导尿，准备好急救物品并联系重症监护病房，将患者护送至重症监护病房。

旁白：护士A准备用物给患者导尿，护士B、C准备用物给患者戴冰帽；护士B、C双人核对药物安瓿，整理用物，清理急救车；护士A记录抢救过程，记录完毕，请参加抢救人员确认签字。

相关知识

预防措施及主要准备

1.定时巡视，对高危患者有预见性，及早发现病情变化，采取急救措施。

2.急救药品、物品做到“五定一及时”(五定：定数量品种，定点放置，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修；一及时：及时补充维修)。

3.熟练掌握心肺复苏技术、常用急救仪器的使用。

4.心肺复苏术

(1)评估现场抢救环境的安全性。

(2)判断患者意识：呼叫患者、轻拍肩部，判断意识情况；保护颈椎。

(3)快速判断是否有呼吸，记录时间。

(4)立即呼救，寻求他人帮助，请医务人员备除颤仪和急救车。

(5)使患者仰卧，身体无扭曲，注意颈椎保护。解开紧身衣扣，松裤带。

(6)判断患者颈动脉搏动。术者示指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位)，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间为 5~10 秒。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。

(7)实施胸外心脏按压

①按压部位：胸骨体中下1/3 交界处。

②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉相扣并离开胸壁，只以掌根部接触按压处;双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，使肩、肘、腕部在一条直线上，并与患者身体垂直，利用上身重量垂直下压；手掌跟不离开患者胸部。

③按压幅度：成人胸骨下陷至少5cm；婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/3(婴儿约为4cm，儿童约为5cm)。

④按压时间：放松时间= 1:1。

⑤按压频率：至少100 次/分。

⑥注意事项：每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流；尽可能不中断胸外按压；胸外按压：人工呼吸=30:2。

(8)开放气道：如有明确的呼吸道分泌物，清理呼吸道；如有活动义齿，则取下。仰头抬颏法开放气道：操作者一手置于患者前额，手掌向后下方施力，使头充分后仰；另一手示指、中指将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角连线与地面垂直。

(9)应用简易呼吸器实施人工呼吸：将呼吸器连接氧气，氧流量8~10L/min。一手以“EC”法固定面罩，另一手挤压呼吸器。每次送气400~600ml，频率10~12次/分。

(10)操作2分钟(约5个循环)后，再次判断颈动脉搏动，如已恢复，进行进一步生命支持；如未恢复，继续上述操作，直至有条件进行高级生命支持。

判断有效指征：呼吸恢复；能触摸大动脉搏动；瞳孔由大变小，光反射存在；面色、口唇由发绀转为红润；有眼球活动或睫毛反射。

(11)复苏有效，操作完成后将患者头偏向一侧，进入下一步的生命支持。

5.急救设备的使用

(1)除颤仪的操作流程

①评估患者，了解患者病情。

②评估患者意识、观察心电图波形。

③迅速携除颤仪及导电糊或生理盐水纱布至患者旁。

④除颤前监测患者心电图波形，必要时遵医嘱给予药物，以提高心室颤动阈值。

⑤在电极板上涂以适量导电糊或生理盐水纱布，涂抹均匀。

⑥确认电除颤为非同步方式，能量选择正确。单相波：200J；双相波：150~200J；儿童首次2J/kg【儿童体质量(kg)=年龄× 2+8】，后续电击的能量为4J/kg(成人首次 200J，第二次 200~300J，第三次 360J)。将两个电极板分别放置在患者的心尖部和心底部。用较大的压力尽量使胸壁与电极板精密接触，以减少肺容积和电阻，保证除颤效果。

⑦再次观察心电图波形，确认需要除颤，嘱其他人离开患者床旁，操作者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床沿，充电至所需能量后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。

⑧放电后立即观察心电图波形，了解除颤效果，必要时再次除颤。

⑨除颤完毕，清理用物。

(2)呼吸囊的操作流程

①患者取仰卧位，操作者站在患者头顶位，将呼吸囊放在右侧，便于拿到。

②连接充氧：呼吸气囊、面罩、储氧袋正确连接。将连接管与氧气装置连接，流量8~10L/min。

③清理呼吸道。

④开放气道：单人法为仰面举频法(双人法为托颌法)操作者左手将颏部托住，使患者头后仰或下垫毛巾或枕头，便于打开气道，右手抓住呼吸球的活瓣处，用轻柔的力量把面罩压在患者面部使之覆盖于患者口部，压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分。

⑤固定面罩：用左手拇指、示指固定面罩，并紧压使患者口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持患者头呈后仰位(EC手法)。

⑥挤压：右手紧压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，患者呼出气排入大气。重复挤压动作，人工呼吸对有心搏而无呼吸者，成人呼吸10~12 次/分，婴儿和儿童 12~20 次/分(抢救时，先清除上呼吸道分泌物或呕吐物，使患者头后仰，托起下颌，紧扣面罩，挤压呼吸囊，空气由气囊进入肺部；放松时肺部气体经活瓣排出，一次挤压可有500~1000ml空气入肺，以16~20次/分的呼吸速率，反复而有规律地进行，效果好)。

⑦确认患者处于正常换气中(注视患者胸部上升与下降是否随挤压球体而起伏；经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化；经透明盖观察单向阀工作是否正常；在呼气中，观察面罩内是否呈雾气状)。

⑧使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为

1000ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。双人球囊一面罩通气效果更好，如还有第三人，颏通气时压住环状软骨，防止气体充入胃中。

⑨观察记录：胸部情况，面部和嘴唇发绀情况，适量的呼吸频率，连接氧气时氧气是否接实。记录人工呼吸时间，记录效果。

⑩整理物品，清洁与消毒：建议将呼吸器各配件按顺序拆开，置入2%戊二醛溶液中浸泡4~6 小时。取出后用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。储气囊只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因容易损坏。如有特殊感染者，可用环氧乙烷熏蒸。消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，依顺序组装。

(3)呼吸机的操作流程(呼吸机简要安装和备机步骤)

①移动呼吸机至病床单位合适位置。

②连接电源和气源。

③连接呼吸机管路，开机后自检。

④连接模拟肺。调节模式、基本参数和报警参数。检查呼吸机运行情况。

⑤评估患者：确定是否有机械通气的指征;判断是否有机械通气的相对禁忌证。

⑥根据患者病情，选择通气模式，设置各参数(包括窒息通气参数和报警参数)。

⑦连接患者人工气道。

⑧评估患者的通气状态和效果。

(4)心电监护仪的操作流程

①开机、机器自检通过。

②血氧饱和度测定：将指夹套套在患者的手指上。

③无创血压测定：连接合适的袖带，白点对准肱动脉(血压袖带绑至肘窝上两横指处)。按面板上“NIBP”键完成一次血压测定。调节自动测压间隔时间：在“NIBP 设置”菜单中确定“间隔时间”。

④心电测定：先对患者贴电极部位皮肤做好清洁，将心电导联线扣于电极片上，再将电极片贴到患者身上。根据需要选择合适的导联，在“ECG 设置”菜单中确定“导联类型”选 3 导联或 5 导联。

⑤呼吸测定：连接心电电极后，即可出现呼吸波形及参数。 

⑥报警设置：转动功能键分别进入NIBP、RESP 、SpO2、ECG菜单，根据需要调节报警上下限值。

(5)中心负压吸引装置操作流程

①将压力表安装在负压接头上，将负压瓶挂于患者床旁，将一根胶管与负压瓶和压力表相连，另一根胶管与负压瓶和吸痰管相连，检查管道连接与装置性能。

②打开负压表开关，调节好负压。成人300~400mmHg (0.04~0.053MPa)，儿童250~300mmHg(0.033~0.04MPa)。

③连接吸痰管试吸力，湿润导管。

④戴一次性手套插管：进管时阻断负压。

⑤吸痰：左右旋转(自深部向上提拉吸净痰液),先吸气管，再吸口鼻腔。每次≤15秒，间歇 3~5 分钟。

⑥观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、SpO2 情况。

⑦清理用物。

(6)电动吸引装置操作流程

①首先将储液瓶内加入约200ml清水，加含氯消毒液。

②将吸痰器接通电源，电源指示灯绿灯亮。

③打开负压开关，同时将乳胶管折叠。

④观察负压表，同时调节负压调节旋钮，调至合适负压。

⑤连接吸痰管试吸力，湿润导管。

⑥戴一次性手套插管：进管时阻断负压。

⑦吸痰：左右旋转(自深部向上提拉吸净痰液)，先吸气管，再吸口鼻腔。每次≤15秒，间歇3~5分钟。

⑧观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、SpO2情况。

⑨清理用物。 

6.相关制度

(1)危重患者抢救制度

①病情危重和抢救者须酌情安置在利于抢救的病房。

②急救室或监护室有常见急、危、重症的抢救流程。

③抢救工作及时、准确、有效。程序严谨，明确分工，紧密配合。

④执行口头医嘱时，护士要复述一遍，口头医嘱要准确、清楚。如时间允许将医嘱记录于“口头医嘱执行记录本”上。

⑤保留急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等至抢救结束，以便急救后统计与查对补开医嘱。

⑥密切观察病情变化，详细、客观书写抢救护理记录，补记抢救记录应在6小时内完成，并注明补记时间。

⑦患者需要进行辅助检查或转运时，必须有医护人员陪同，确保患者安全。

⑧抢救药物、器械应做到“五定一及时”,有记录并保持备用状态。

(2)口头医嘱执行制度

①在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。

②危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

③在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

④抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。

⑤在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

⑥对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。

演练流程图  

END

本文摘自：《临床护理应急处置与演练》 

来源：手护之家

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