【高分文献阅读】围术期持续输注利多卡因对术后疼痛的影响

围术期持续输注利多卡因对术后疼痛的影响

围术期输注利多卡因聚焦于2个问题

利多卡因是否能有效吗？术后镇痛效果；术后恢复情况；减少阿片类药物用量。

静脉注射利多卡因安全吗？局麻药浓度；局麻药物中毒抢救方案。

2021年Anesthesia 发表了围术期静脉使用利多卡因治疗术后疼痛共识声明

理想体重应用于剂量计算，体重小于40 kg的病人不宜静脉注射利多卡因。

推荐单次负荷剂量不超过1.5 mg/kg，建议输注10 min以上。输注速度不超过1.5 mg/kg/h，不超过24 h为限，如超过时限须重新评估方案。

对于任何病人，不能超过120 mg/h 输注速度。

为避免毒性反应(中枢神经系统抑制、惊厥、低血压)，输注速度应＜3 mg/kg/h。

静脉利多卡因不应与其他局部麻醉干预同时或在其作用期内使用，局麻干预与静脉输注利多卡因间隔时间＞4 h。

British Journal of Anaesthesia 6月推出了2篇减重手术及肝切除手术  术中持续输注利多卡因对围术期镇痛效果的研究，似乎与该共识声明做出了一些创新，我们可以仔细对比两篇文献的镇痛方法及结果

减重手术中，本研究招募了140名受试者

结果表明，两组患者术后4小时内疼痛评分(NRS>3)的比例相似[利多卡因组 (69%) vs安慰剂组 (63%), P = 0.507]。最大疼痛评分、阿片类药物使用量、肠功能恢复情况、术后恶心呕吐(PONV)发生率和住院时间均无差异。

肝切除手术中，本研究共招募了260名患者

结果表明，利多卡因组能够降低术后24小时和48小时内中到重度运动诱发疼痛的发生率(47.7% vs 67.7%，P = 0.001；38.5% vs 58.5%，P=0.001），且降低了术后24小时运动诱发疼痛评分[3.7 (1.7) vs 4.2（1.6)；平均差异0.5 (95% CI：0.1-0.9)；P = 0.018]和吗啡使用量[47.2 (16.7) mg vs 52.6 (19.2) mg；平均差异5.4 mg (95% CI：1.0-9.8)；P = 0.016]。此外，利多卡因降低了术后肺部并发症发生率(23.1% vs 38.5%；P = 0.007)。

我们发现，肝切除手术中，通过镇痛泵，延长了利多卡因的使用时间(≥24 h)，且监测了血液中利多卡因浓度以确保安全性。2023年发表于Anesthesia & Analgesiameta 的一项meta分析显示，结直肠手术中长时间(≥24 h)输注利多卡因可显著降低术后24小时运动痛与静息痛评分。因此，静脉注射利多卡因镇痛效果与延长输注时间似乎有关。

而在减重手术中，围术期输注利多卡因不能改善术后疼痛，促进恢复情况，减少阿片类药物使用。该研究对象为肥胖人群，瘦体重(LBM)是是无脂质量，对此群体更有意义，进一步为了在有效性和安全性(局麻药中毒)区间里寻求平衡，首先提出了LBM计算剂量，且算出了1.28倍数因子，方法为：将一位体重70 kg、身高170 cm的非肥胖男性为标准，真实体重(70 kg)和LBM(54.5 kg)之间比率是1.28。但是尽管如此，该研究的剂量还是较其他减重手术研究剂量较小，这是否是阴性结果的主要原因有待于探索。

标准患者 (BMI 43kg/m2) 不同体重计算方法对应利多卡因剂量

利多卡因安全问题

肝切除手术中，推注后、手术结束和术后24小时的血浆利多卡因浓度中位数分别为1.5、1.9和1.1 mg/ml，远低于毒性浓度(5 mg/ml)。

但是镇痛泵使用后的血浆浓度并未监测，这表明此利多卡因镇痛方案一定上是安全可行的，但仍需谨慎探索。

总之，我们可以看出围术期利多卡因输注时间和剂量似乎是影响术后镇痛效果的重要因素。

利多卡因的使用在有效性和安全性，手术类型和患者特征之间权衡利弊是未来需要探索的问题。

参考文献

[1]Analgesic efficacy of systemic lidocaine using lean body mass based dosing regime versus placebo in bariatric surgery: a prospective, randomised, double-blind, placebo-controlled, single-centre study. Br J Anaesth. 2023.

[2]Appropriate duration of perioperative intravenous administration of lidocaine to provide satisfactory analgesia for adult patients undergoing colorectal surgery: a mMeta-analysis of randomized controlled trials. Anesth Analg. 2023.

[3]Efficacy of prolonged intravenous lidocaine infusion for postoperative movement-evoked pain following hepatectomy: a double-blinded, randomised, placebo-controlled trial. Br J Anaesth. 2023.

[4]The use of intravenous lidocaine for postoperative pain and recovery: international consensus statement on efficacy and safety. Anaesthesia. 2021.

文章：慌啥子慌

排版：肉肉     

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