杨丽娴教授谈前哨淋巴结活检热点问题

乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，简称SLNB）是一种微创手术方法，通常用于乳腺癌的早期诊断和分期，从乳腺肿瘤附近位置获取一个或者多个首个淋巴结，这些淋巴结即为前哨淋巴结。与传统的淋巴结清扫手术相比，前哨淋巴结活检可以明显减少手术风险和副作用，降低复发率，同时增加手术的准确性和可控性。本期节目我们有幸邀请到杨丽娴教授为各位读者解答前哨淋巴结活检热点问题。

专家介绍：

1 请您为我们介绍一下前哨淋巴结活检的适应人群？

杨丽娴教授：乳腺癌的前哨淋巴结活检是近几年新兴的一项针对腋窝淋巴结的手术操作，前哨淋巴结就是乳腺癌转移到腋窝的第一站淋巴结，就叫做前哨淋巴结，起到了哨兵的作用。在手术过程中对前哨淋巴结进行活检，如果没有转移，那么在更高层次的腋窝淋巴结的转移的几率非常的小，就能给这部分适合的人群带来腋窝淋巴结清扫的豁免，可以减少手术的并发症，减少住院时间，这一部分的人群主要包括了临床我们所说的临床腋窝淋巴结阴性，Cn0这部分人群，适合进行前哨淋巴结活检的人群。

2 前哨淋巴结活检存在一定假阴性，如何降低SLNB的假阴性率？

杨丽娴教授：前哨淋巴结活检这项技术是存在一定的假阴性率的，大概小于5%，这是从文献中获得的数据；前哨淋巴结的假阴性的原因主要是包括以下几个方面，手术医生的操作的熟练程度，比如取到的是不是前哨淋巴结，有可能是更高一级别的淋巴结，或者不是前哨淋巴结的种种现象，还有前哨淋巴结本身存在解剖结构的功能的特点，比如出现跳跃转移，这种几率非常小，但是也是存在的，就是个别的病人没有从前哨淋巴结这个位置往里转移，直接跳过前哨淋巴结就转移到了腋窝淋巴结，我们就称之为跳跃转移，这个也有可能会导致前哨淋巴结活检的假阴性；再有术中快速冰冻活检技术，它的局限性所导致的一些假阴性，比如术中的因为快速冰冻活检，要求的速度比较快，半个小时就出来结果，有可能就会有一些小的转移灶没有被发现，而在术后的二次的石蜡病理活检中发现的，这也就导致了病理学方面原因，导致了前哨淋巴结的假阴性。作为临床医生来说，我们也都是致力于想要把假阴性率来进一步的降低。

因为如果出现了术中判断是前哨淋巴结阴性，而术后又是阳性的这种情况，可能有一些患者就需要二次手术，给患者造成了不管是精神上、身体上、经济上的一些打击；我们还是要致力于降低前哨淋巴结假阴性的情况。首先作为外科大夫来说，在手术操作的过程中，需要尽量的对示踪剂的应用更加的纯熟，如果有条件的话，当然是核素和蓝染料双示踪会更精准的寻找到前哨淋巴结的位置，并将它取出来，从我们外科大夫的层面来说，就是修炼我们的手术操作技能，来进一步的降低假阴性率。如果说在病理层面这些就像我们病理科同事们的一些共同的努力，来为患者降低前哨淋巴结的假阴性率。

3 请您为我们介绍一下SLNB阳性是否可以避免ALND？

杨丽娴教授：这个话题也是近几年来讨论的比较火的话题，刚才我也提到了，患者如果进行了腋窝淋巴结的清扫之后，术后的上肢的淋巴水肿的发生几率会大大的增加。还有就是术后住院的时间恢复的时间，血清肿的几率等等这些方面都会导致不良的结果，需要医护人员更多的进行呵护。如果没有清扫腋窝淋巴结，术后就会轻松很多，住院时间也会缩短，所以外科大夫们就致力于看有一部分人群能不能豁免腋窝淋巴结的清扫。

非常有名的就是Z0011试验，临床试验入组的人群把控的条件非常的严苛，一般是T1~2，然后临床的CN0，再就是在前哨淋巴结，如果有1~2枚阳性的保乳的患者来说，是可以豁免腋窝淋巴结清扫，因为这个试验已经得到了非常明确的结果，清扫与不清扫的术后的腋窝淋巴结复发的几率是没有太大的差别，选择这部分人群的时候需要也像Z0011试验入组人群的筛选一样，需要严格一些，不要把不符合条件的患者轻易的豁免腋窝淋巴结的清扫，而导致后面腋窝淋巴结出现复发转移，而导致患者的无病生存期的缩短。所以这部分人群还是要严格的筛选。

AMAROUS研究，也是大家在这个问题上讨论的比较多的。AMAROUS研究的结果其实就是说看放疗是否能够取代腋窝淋巴结清扫，也就是针对于前哨淋巴结阳性的这部分人群，这个结果其实放疗组的腋窝淋巴结复发的几率要大一些，2~3倍这么多，结果看着是不怎么好，但是两组确实是腋窝淋巴结复发的概率都不大，都是小于1%的，所以我们临床医生在考量患者的整体的情况，再就是看患者能否配合比较严格的后续的治疗的条件下，也跟患者和家属进行比较充分的沟通之后，也可以筛选这部分人群来进行腋窝淋巴结的清扫的豁免，因为毕竟能够很大的提升患者的生活质量。

编辑|癌新社

审核|杨丽娴教授

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