处方点评｜糜蛋白酶能雾化吗？

2023-06-27 

姓名：患者  年龄：35岁

性别：女性  科室：呼吸内科

临床诊断：上呼吸道感染

Rp：

1、注射用糜蛋白酶（4000IU）x 1支

 0.9%氯化钠注射液（10ml）x 1支

Sig：雾化吸入 5ml 一天一次

这个处方合理吗？

那必须合理，咱说明书都说了糜蛋白酶可以雾化。我们都知道，说明书的法律效应是最大的。

但是，有一种声音

《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》中提到：不推荐传统“呼三联”方案（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）。“呼三联”药物无相应雾化吸入制剂，无充分安全性证据，且剂量、疗程及疗效均无统一规范。

《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012年）》中提到：α-糜蛋白酶：多肽酶，没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用，此外也没有配伍相关的药理学研究数据，禁用超声方式进行雾化治疗。

《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识（2016年）》中提到：α-糜蛋白酶：无雾化剂型，对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘。故不适合雾化。

感觉反对地理由挺充分，就是它是一个注射剂型，并非雾化剂型。两种剂型的颗粒粒径不同，会决定吸入的药物停留在呼吸道的位置以及能不能发挥最大效能。

你听，还有另外一种声音

《神经外科重症管理专家共识(2013版)》中提到：神经外科重症患者神经反应阈值较高，排痰能力明显降低，有创气道的长期开放极易导致痰液粘稠及排除不畅，严重时可形成痰痂是气道梗阻，因此必要时局部雾化应用(如糜蛋白酶)祛痰药物。

但是《神经外科重症管理专家共识(2020版)》中呼吸系统管理并没有提到任何具体药物了，让参考《中国神经外科重症患者气道管理专家共识（2016）》，看了之后里面没有提到糜蛋白酶。

在广东省的《超药品说明书用药目录（2022年版）》中，居然也能发现糜蛋白酶的身影：

回归到说明书，我们用糜蛋白酶雾化的目的就是用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗，可使脓性或非脓性痰液均可液化，易于咳出。那除了糜蛋白酶，临床上还有很多药物可以选择，比如雾化的氨溴索溶液、乙酰半胱氨酸溶液等，不仅能够化痰祛痰，还能抗氧化抗炎。

罗罗药师

END

文｜罗哲丽

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