NICE 推荐司美格鲁肽可在英格兰和威尔士用于专科体重管理（内附彩蛋）

*专科体重管理（Specialist Weight Management）为英国国民卫生署（NHS）提供的体重管理专科医学服务，帮助患者通过改变生活方式、控制饮食等专业指导，实现科学减重，改善健康状况。遇有体重管理难度较大，符合一定标准的患者，可由全科医生依据规定的转诊程序，交由专科体重管理人员进行处理。

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）近期建议，将司美格鲁肽作为体重管理的一种选择，对于至少存在一项体重相关性并发症，BMI ≥35 kg/m2（或者如果符合纳入医学体重管理的参考标准，BMI ≥30 kg/m2 者）,可作为除控制饮食和增加体力活动之外的辅助手段予以应用。对于来自南亚、中国、其他亚裔、中东、非裔黑种人或非裔加勒比家族人群，则用药的 BMI 阈值可更低（可在现行标准上降低 2.5 kg/m2）。

司美格鲁肽于 2021 年被英国药品和医疗产品管理署批准用于体重管理。它被建议作为低热量饮食和增加体力活动的辅助手段，用于管理初始 BMI ≥30 kg/m2（肥胖）,或 ≥27 kg/m2 至 <30 kg/m2（超重）,且至少存在一种体重相关性并发症的成人。该药在其他国家亦被批准用于体重管理。

司美格鲁肽是一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，作用靶点位于调节食欲和食物摄入的大脑相关区域。临床试验研究发现，与安慰剂相比，接受司美格鲁肽治疗的患者平均减轻了 6% 至 16% 的体重，并且可伴有心血管代谢改善，包括降低血压和血糖。然而，其不良反应亦很常见，包括胃肠道不适、头痛、乏力和糖尿病患者发生低血糖。

NICE 建议：

司美格鲁肽仅在患者转诊至接受专科体重管理后，方可使用。

由于缺乏长期证据，NHS 限定司美格鲁肽用于体重管理的使用时长至多为 2 年。当停止治疗时，患者可能出现体重反弹，并可能出现心脏代谢改善的逆转。

在司美格鲁肽被批准用于医学减重之前，英格兰和威尔士体重管理选择，包括单纯的生活方式干预措施、联合奥利司他用药、专科体重管理转诊、联合同属 GLP-1激动剂的利拉鲁肽用药（该药需逐日使用），亦或是联合减重手术。NICE 指南纳入的研究表明，司美格鲁肽较利拉鲁肽和奥利司他对于减重更为有效。

是药三分毒，司美格鲁肽诚然是糖尿病治疗和体重管理一个不错的新选择，但从科学角度出发，绝不应当作减重的“网红神药”加以滥用，对其应用适用症，需由专业人士严格把握。如果缺乏饮食控制和适量体力活动的观念和行动，任何辅助减重手段都无法完全杜绝停用之后的体重反弹效应。管住嘴，迈开腿，才是跟脂肪告别的最正确方式。

彩蛋来了：饮食和运动热量图表

*表格图片由 Mark Carlson 医生惠赠，经许可后使用

以上内容引自 BMJ Best Practice 临床实践“成人肥胖”专题

参考文献  

1. Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, et al. Effect of continued weekly subcutaneous semaglutide vs placebo on weight loss maintenance in adults with overweight or obesity: the STEP 4 randomized clinical trial. JAMA. 2021 Apr 13;325(14):1414-25.

2. Wadden TA, Bailey TS, Billings LK, et al. Effect of subcutaneous semaglutide vs placebo as an adjunct to intensive behavioral therapy on body weight in adults with overweight or obesity: the STEP 3 randomized clinical trial. JAMA. 2021 Apr 13;325(14):1403-13.

3. Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022 Aug;24(8):1553-64.  

注：封面图来自Unsplash

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