临床血液病学：临床病例（18）类风湿关节炎（RA）

本书通过问&答形式介绍了近百个血液病例和凝血病例将逐章分享给大家只是知识的搬运工非血液病专业人士水平所限，难免有误欢迎批评指正

病例18（Case 18) 一位56岁女性，长期患有关节炎，血液计数异常：

Q18.i 她的手部x光片提示什么诊断？

A18.i x光片证实了类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis， RA）的诊断-显示侵蚀性关节炎(Erosive arthritis)影响她的手部。

Q18.ii 导致贫血最可能的原因是什么？

A18.ii慢性病性贫血（ACD）。这种正色素正细胞性（偶尔轻微的小细胞）贫血通常伴随慢性炎症和感染性疾病以及肿瘤形成(Neoplasia)。其机制尚不清楚，但可能涉及细胞因子水平升高（如肿瘤坏死因子[TNF]、白细胞介素6）对红细胞生成(Erythropoiesis)、铁从网状内皮系统释放和铁利用(Iron utilization)的抑制作用。

Q18.iii 你会对这个病人进行哪些检查？

A18.iii 类风湿性关节炎（Rheumatoid）的诊断可以通过证明类风湿因子(Rheumatoid factor，RF )和抗-环瓜氨酸肽（抗-CCP）抗体的存在来确认。类风湿性关节炎疾病改良的治疗包括抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体，这些药物可以改善贫血。血清铁（Serum iron）和总铁结合能力(Total iron-banding capacity)通常在ACD中降低。血清铁蛋白(Serum ferritin)通常是正常的，尽管活跃的炎症可能会升高。血清铁蛋白降低表明铁缺乏（Iron deficiency），这经常使类风湿性关节炎复杂化（例如，由于摄入非甾体抗炎药引起的胃出血）。维生素B12和叶酸水平、甲状腺功能、肾功能、肝功能和血沉（ESR）值得评估。

Q18.iv 这种情况下还可能发生哪些血液系统并发症？

A18.iv 类风湿性关节炎的其他血液系统并发症包括免疫疾病-自身免疫性溶血性贫血（Autoimmune hemolytic anemia）、特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura)、白细胞减少症(Leukopenia)、Felty综合征（白细胞减少和脾肿大）

治疗引起的并发症

胃肠道出血(Gastrointestinal bleeding)、细胞减少(Cytopenia)、再生障碍性贫血(Aplastic anemia)（例如由保泰松引起）；血涂片显示一名保泰松诱导的再生障碍性贫血患者的骨髓吸出物片段。

淋巴瘤(Lymphoma)发病率增加

淀粉样变性（Amyloidosis）

小编补充资料

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA) 是一种慢性炎症性疾病，不仅影响关节，还会损害全身系统，包括皮肤、眼睛、肺、心脏和血管。类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，当免疫系统错误地攻击身体的组织时就会发生。与骨关节炎的磨损损伤不同，类风湿性关节炎会影响关节的内衬(滑膜），导致疼痛的肿胀，最终导致骨侵蚀和关节畸形。与疾病相关的炎症也会损害身体的其他部位。尽管新型药物极大地改善了治疗选择，但严重的类风湿性关节炎仍可能导致身体残疾。

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