【药说】四肢血压测量与动脉硬化病变

王先生今年68岁，高血压病史近20年，其血压日常控制不理想，常出现头胀头晕的情况。

近期，王先生带着查体报告来到了淄博市中心医院药学门诊，对于报告中关于动脉硬化踝臂指数的有关数值困惑不解，寻求药师的帮助。药师向患者介绍了相关检查指标的意义，并调整了其高血压治疗方案，详细介绍了药物的使用方法和注意事项，经过一段时间药学服务，患者血压控制良好，健康水平明显提高。

01、同步四肢血压测量

长期高血压的患者，往往会出现明显的动脉粥样硬化。与单肢肱动脉血压相比，同步四肢血压可以更全面评估个体血压水平，有助于发现是否存在压力传导动脉狭窄，进而更准确地预测心血管风险。其常用的参数值有双臂间收缩压差（IASBPD）、双踝间收缩压差、踝臂指数（ABI）、脉搏波上行时间（UT）及平均动脉压百分比（%MAP）等。综合应用这些指标，能够提高锁骨下动脉、主动脉和下肢动脉狭窄性疾病的检出率，预测心血管疾病风险。

图一  四肢血压参数计算方法

（注：上图数值为计算方法举例，并非正常参数）

02、踝臂指数

①踝臂指数（ABI）

又称踝肱指数，是临床上用来检测动脉硬化和周围动脉疾病的一种常用检查方法。一般情况下，由于脉搏波放大可引起下肢动脉收缩压较上肢高10~15mmHg。

然而，ABI在正常范围并不一定没有动脉病变。如：老龄、糖尿病、长期吸烟或者终末期肾脏病等患者，由于动脉管壁硬化、钙化，导致不可压缩性增加，即使存在较重的下肢动脉狭窄，ABI也可能在正常范围；下肢动脉疾病患者伴有双侧上肢动脉狭窄或下肢形成广泛粗大侧支循环时，ABI仍可能在正常范围。为了克服以上ABI的不足，结合其他参数分析方法可有助鉴别诊断，提高准确性。

②双臂间收缩压差（IASBPD）

健康人群在测量血压时左侧上臂血压常常低于右侧上臂血压，但数值相差并不大，因此IASBPD一般不超过10 mmHg。

IASBPD 超过10 mmHg提示心血管事件和外周血管病风险增加，超过15 mmHg可考虑上肢动脉狭窄，但无法确定狭窄的具体位置和狭窄的解剖特征，可进一步影像学检查。IASBPD 诊断上肢动脉狭窄受对侧是否并存动脉狭窄的影响，如果两侧上肢动脉狭窄程度相似，则IASBPD可能在正常范围。

③双踝间收缩压差

双踝间收缩压差>15 mmHg，常提示下肢动脉非对称性狭窄（狭窄侧血压降低）。此外，其可作为间歇性跛行的辅助诊断指标，还可预测慢性肾病进展及心血管病预后。

四肢血压测量是一项简便、廉价、无创的临床检查方法，它提供的血压值和各项血压指标，有助于临床筛查和诊断主动脉疾病和外周血管疾病，还能预测心血管疾病风险和糖尿病微血管病变。然而，四肢血压测量仍存在一些不足：仅能提供动脉血管病变的线索，病变动脉的具体部位及程度需要影像学检查才能确定。

因此，重点人群及心血管高危患者，应根据医生建议进行相应检测，从而做到早发现、早干预。

供稿：高血压科普工作室、药学部  吕润东

编辑：陈圆

审核：宣传科

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