呼吸机相关知识复习:呼吸力学基础概念

气体进入肺内需克服的压力包括两部分：

1. 气道阻力；

2. 肺泡及胸廓扩张的阻力，即弹性阻力。

肺顺应性和弹性：

顺应性即球体扩张后的可恢复性，侧重于回弹力量的大小；

顺应性即给予一定压力球体的可扩张性，侧重于容积的改变。

自主呼吸：驱动压力为呼吸肌内收缩产生的胸腔内负压（Pmus)。

辅助呼吸：驱动压力：呼吸肌肉收缩产生的胸腔负压（Pmus)+呼吸机提供的压力（Paw)。

控制通气：驱动压力：呼吸机提供的正压（Paw)。

1. 常用的压力指标：

2. 气道峰压；

3. 平台压；

4. 平均压；

5. 呼气末正压（PEEP);

内源性PEEP。

气道峰压：用于克服气道阻力、弹性阻力及PEEP。

气道峰压的影响因素包括：流速、气道阻力、潮气量、顺应性、PEEP、内源性PEEP。

气道峰压的临床意义：

1. 设置压力报警的依据，一般峰压+（5~10），一般不高于45cmH2O;

2. 气道峰压与肺损伤有关。

气道平台压：用于克服弹性阻力及PEEP。

气道平台压的影响因素：潮气量、顺应性、PEEP、内源性PEEP。

气道平台压的临床意义：

1. 可近似反映肺泡内压；

2. 与肺损伤关系密切，一般不超过30cmH2O。

   问题1：影响平台压的因素有：

A.气道阻力；

B.肺顺应性；

C.胸廓顺应性；

D.腹腔内压力；

E.吸气流速；

F.潮气量；

G.内源性PEEP.

气道峰压增加的临床意义：

不伴平台压升高：用于克服气道阻力，反映气道问题；

伴平台压升高：合并呼吸系统顺应性下降；肺实质或间质病变。

气道平均压：整个呼吸周期的平均气道压力。非测量值，为计算值；近似于平均肺泡压；其大小影响胸腔内压变化，直接影响心血管系统。

平台压的测量方法：无自主呼吸，容控通气，方波，吸气末阻断法（阻断时间大于等于3秒）。

驱动压：吸气末肺泡压与呼气末肺泡压之差，用于克服肺泡膨胀所需要的力。

驱动压=平台压-PEEP=潮气量/顺应性；

该测量值一般用于患者无自主呼吸时。

影响驱动压的主要因素为：

1. 潮气量；

2. 顺应性；

3. 平台压；

4. PEEP。

驱动压与ARDS的预后：驱动压越低死亡率越低；大于15cmH2O死亡率明显升高。

平台压反映的是克服整个呼吸系统（包括肺和胸廓)的吸气末肺泡内压力，不能准确反映克服肺泡本身的压力；特别是重度肥胖、腹腔高压等情况时需要注意；更精确地反映肺泡吸气末的驱动压应该是吸气末和呼气末跨肺泡压力差。

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