呼吸机相关肺炎监测计划

一、监测   

时间：持续监测 

二、目的： 

1、了解使用呼吸机患者发生下呼吸道感染等医院感染发生率; 

2、及时发现危险因素，尽早进行干预，防止医院感染暴发; 

三、监测范围及对象： 

监测对象:ICU使用呼吸机的患者。 

四、监测指标 

呼吸机相关下呼吸道感染发病率; 

五、呼吸机相关肺炎的定义 

VAP是指机械通气48小时后或拔出人工气道48小时内发生的院内获得性肺炎，其中机械通气2-5天内发生者为早发性，超过5天发生者为晚发性。 

临床诊断：使用呼吸机超过48h的患者，咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者: 

1、发热; 

2、白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高; 

3、痰呈脓性; 

4、肺部罗音或与入院时比，有明显恶化; 

5、X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。 

六、监测方法

(一)监测前的准备 

1、组织者以书面形式报告主管院长，经主管院长同意后开启本次调查工作。 

2、在调查前4-7天向全院参加调查的所有科室发出通知，说明调查日的要求，完善所有病例。特别是使用呼吸机病人的肺部感染疾病的相关各项检查及病历书写。 

3、监测开始前对ICU的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。 

4、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握呼吸机相关肺炎定义及正确采集痰标本的方法。

(二)各级人员职责与任务 

为了保证ICU使用呼吸机患者肺部感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下: 

1、住院医生 掌握呼吸机使用指征及VAP的预防控制措施，每日评估使用呼吸机患者撤机指征，如有异常及时做培养;若病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡”。做好VAP宣教和指导。 

2、病房护士 填写每日监测记录表；落实VAP预防控制措施:做好VAP宣教和指导。 

3、院感染监控专职人员 每天了解、登记被监测使用呼吸机患者的情况，与经管医生确定患者有无呼吸系统感染情况，督促医生及时完成标本送检及相关检查，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物。 

(三)痰培养标本采集方法 

协助患者取适当卧位，由下向上叩击病人背部，戴好无菌手套，无菌积痰器分别连接负压吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰吸入无菌积痰器内，加盖送检。注意无菌操作:无菌吸痰器开口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。 

七、监测指标的计算

呼吸机相关肺炎感染发病率=使用呼吸机患者人中肺炎人数/患者使用呼吸机总日数×1000‰ 

八、数据的整理、分析、比较及反馈

1、感控科每月收集科室填表并审核数据，避免遗漏，及时整理完善数据。 

2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因(人的因素、概念、流程、方法)，并采取改善措施。 

3、每月汇总每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向相关科室、人员反馈。 

4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目标。 

监测用表

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