【患者安全】患者安全中的周末效应

Patients admitted on weekends have higher in-hospital mortality than those admitted on weekdays: analysis of national inpatient sample

周末住院病人的死亡率高于工作日住院病人:美国住院病人样本分析

编译自：Manadan A,  Am J Med Open. May 31, 2023. 

美国医学研究所在1990年发布的一份报告中指出“每年有44000-98000名美国人死于可预防的医疗事故”。自报告发布以来，医院采取了一系列措施来保护住院患者安全，医疗事故相关研究也全面步入研究者的视野。研究发现疾病的特异性、社会经济及医疗保健等都是影响患者安全的关键因素，其中周末入院也被认为是导致不良事件发生的潜在危险因素。

一项来自美国NIS数据库的回顾性研究整合了12,102,648名成人患者的出院数据，并分析了包括年龄、性别、种族、住院时间、住院总费用、住院死亡率、按邮政编码划分的家庭收入、医疗保险类型、周末入院状况、医院床位尺寸和医院所在地域在内的11项指标。研究表明除种族和医疗保险类型外，其余因素都不同程度影响住院死亡率，其中最有趣的临床因素可能是周末入院情况（见表）。

表 工作日入院与周末入院

总的来看，周末入院的患者无论是诊疗流程的完整性，亦或是完善住院手续的效率都表现得不尽人意，但患者死亡率却高于工作日入院。这可能是因为医院在周末配备的工作人员数量少于工作日，而且部分辅助检查可能会延迟，手术治疗质量下降，导致死亡率上升，但“周末效应”并不是传统意义上的“医疗事故”，它涉及到人员配比及设备可用性等问题。另一方面，周末入院的患者群体不同，患者病情或许更危急，有迫切的治疗需求。在此之前，英国学者曾经报道过类似结果，他们调查了赫尔基辛大学医院过去14年间的周末效应并指出周末入院对患者死亡率的影响具有统计学意义。此外，其他来自NIS数据库基于个别疾病的研究队列分析也表现出类似的结果。在一项上消化的出血的Meta分析中，结果表明非静脉曲张性上消化道出血的患者周末入院的死亡率增加9%，而静脉曲张性上消化道出血的患者死亡率在周末入院与工作日入院间没有差异；肺栓塞患者周末效应的研究中指出周末入院患者死亡风险明显高于工作日入院；另一项研究纳入了2006-2011年的急性心肌梗死的患者，观察到周末入院的患者死亡率增加。令人意外的是，另一项研究在对2000-2016年急性心肌梗死患者的多因素回归分析中发现周末入院并未增加死亡率，但与离院次数有关。两项研究的差异性可能是数据偏倚和统计学差异造成的，但总的来说周末效应的存在是患者安全的隐患。

最近来自英国的一项研究中发现增加周末专科人员在岗后的死亡率并没有得到明显改善。但在研究期间，专家的周末工作时间没有明显增幅，这项研究并未明确更改周末人员配置能否改善患者死亡率。同时，以上涉及的研究表明周末效应的存在很可能与外科系统的配置有关，无论是急性心肌梗死、肺栓塞，还是上消化道出血，患者入院后往往需要及时的外科手段干预，而几乎所有医院周末与工作日的外科手术安排是有明显差异的。

综上所述，周末效应已经威胁到患者安全，尝试去更改周末人员配置、甚至增加专家在周末的工作时间、合理分配周末外科手术及设备的占比及完善周末入院流程等措施可能会降低患者院内死亡率，但应进一步研究，以阐明程序的可用性及有效性。

【温馨提示】本文仅供参考学习。

编译：任靖文 贵州医科大学2020级泌尿硕士

审校：肖明朝 重庆医科大学附属第一医院

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