从Walsh到Patel看前列腺癌根治术的技术进展

摘要

2023年6月12日~18日，2023浦江前列腺癌高峰论坛于上海召开，会议秉持“立足国际视野，聚焦中国特色，规范精准治疗”理念，旨在造福更多的中国前列腺癌患者。会后，CCMTV特别采访到四川大学华西医院魏强教授，为我们进一步介绍：

1、从Walsh到Patel看前列腺癌根治术的技术进展；

2、转移性激素敏感性前列腺癌（mCSPC）三联治疗方案及未来发展。

从Walsh到Patel看前列腺癌根治术的技术进展

前列腺癌根治术已有多年发展历史，最初的前列腺癌根治术出血多，有“血泊中的手术”之称。术后患者尿失禁的发生比例也很高，并且100%发生勃起功能障碍。因此，早期前列腺癌根治术尽管可以很好的控制肿瘤，但是由于并发症较多，多年来很少有外科医生尝试该手术。Walsh教授率先提出解剖性前列腺癌根治术，完整地描述了背深静脉复合体的结构，早期缝扎背深静脉复合体，可以解决出血问题。第二，以往认为勃起神经是穿过前列腺的、行前列腺根治术都会不可避免的损伤勃起神经，Walsh教授通过解剖发现勃起神经于前列腺侧边经过，可以通过仔细的手术解剖将勃起神经分离。第三，Walsh教授还描述了尿道括约肌的解剖结构，可以在较好的出血控制情况下，清晰地将尿道外括约肌完整保留。因此，Walsh教授提出的解剖性前列腺癌根治术面向临床、面向世界推广之后，前列腺癌根治术成为了常规、稳定的手术方式。Patal教授是机器人辅助前列腺癌根治术时代非常优秀的外科医生之一，他是目前全世界完成该手术最多的医生，个人完成超过1万7千例。在职业生涯中，他在细节上不断改进手术技术，因此而发表的学术论文超过250篇。他特别强调的是，在前列腺尖和尿道交界的周围结构是支撑尿道的重要解剖结构，若能保留这些结构，将对术后尿控和性功能有很好的保护。因此，最近几年他推广了侧边筋膜保留、耻骨前列腺韧带保留和前列腺尖周围结构保留的理念。华西泌尿也于2018年在《中华泌尿外科杂志》上报道了保留盆底稳定结构的机器人辅助前列腺癌根治术（PPSS），与Patal教授提出的理念非常相近。

mCSPC三联治疗方案及未来发展

CSPC目前有很多新药，并有强化联合治疗的趋势。比如，抗雄+去势+化疗的三联治疗方案特别对于高危、高瘤负荷的mCSPC有较好的疗效，在2023年ASCO大会上报道了相关的长期随访数据，改善了患者的总生存期（OS）和无影像学进展生存期（rPFS）。相信未来这样三联的强化内分泌治疗方案一定会持续存在，并逐渐找到合适的治疗人群，因为并非所有的CSPC患者都适合强化的三联治疗，如何精确的选择获益人群将是未来发展的方向。

魏强教授

四川大学华西医院泌尿系统疾病中心主任

泌尿外科学科主任、教授、博导

中华医学会泌尿外科学分会副主任委员

中国医师协会泌尿外科学分会副会长

中国抗癌协会男生殖肿瘤专委会副主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌、肾癌专委会副主任委员

四川省医学会泌尿外科专委会主任委员

四川省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会主任委员

PCAN、CMJ及EBM编委

中华泌尿外科杂志常务编委