【六院新闻】DOM || 内分泌代谢团队最新队列研究发现2型糖尿病患者血糖风险指数（GRI）与视网膜病变发生密切相关

2023年6月23日，上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科在内分泌领域知名杂志《Diabetes Obesity& Metabolism》在线发表了题为“Association between glycaemia risk index (GRI) and diabetic retinopathy in type 2 diabetes: A cohort study”的研究论文。该研究基于2型糖尿病动态随访队列，探讨了血糖风险指数（GRI）这一综合反映高血糖和低血糖二维信息的新型血糖复合指标与糖尿病并发症的关系。团队利用持续葡萄糖监测（CGM）技术计算GRI，证实2型糖尿病患者的GRI水平升高与其视网膜病变发病风险增加显著相关。该结果提示，GRI可作为有效的糖尿病并发症风险评估指标，为进一步优化、完善当前以血糖目标范围内时间（TIR）为主导的CGM临床应用体系提供了新思路。正在召开的第83届美国糖尿病协会科学年会（ADA2023）上，该研究成果被选中作为壁报交流。

近年来，随着不同糖尿病人群中CGM有效性证据的不断积累，使用这一新技术的人数逐年增加。而核心CGM参数的确立，对于有效解读该技术采集的海量信息尤为重要。目前，国际指南和共识推荐TIR作为评估血糖控制的核心CGM参数之一。但是，值得注意的是，研究发现TIR主要与高血糖指标呈强相关，而TIR单一指标不足以反映患者的低血糖风险。

为此，近期有研究邀请全球330位糖尿病学专家对14天CGM数据进行临床风险评估，基于专家对血糖评估临床需求的一致性意见，构建出一个评估血糖控制的新复合指标—GRI。该指标通过一个简单的计算公式，对切点分别在3mmol/L、3.9mmol/L的血糖低于目标范围时间（TBR）和切点在10mmol/L、13.9mmol/L的血糖高于目标范围时间（TAR）进行加权，形成一个综合反映高、低血糖风险且范围在0~100的二维评分。已有初步研究表明，GRI在综合权衡降糖治疗方案的有效性和安全性上可能有更高的临床应用价值。尽管如此，目前国内外尚缺乏研究探究GRI与糖尿病并发症间是否存在关联。

本研究共纳入1204例2005年4月至2019年5月在上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科就诊，基线时无视网膜病变的2型糖尿病患者。经中位数8.4年的随访（随访时间间隔为中位数1.69 [1.01，2.26]年），共计301例患者出现视网膜病变。Cox回归校正混杂因素后发现，GRI水平升高与其视网膜病变发病风险增加显著相关；GRI水平每增加1个标准差，视网膜病变发病风险增加20%（HR=1.20, 95% CI 1.07-1.33）。 

本研究为GRI与糖尿病并发症相关关系提供了循证证据。GRI在综合反映血糖控制质量上可能具有优势，未来在临床实践中应重视该新指标的作用。此外，尚需在不同类型糖尿病人群或其他结局中，进一步探究GRI的临床价值。

我院内分泌代谢科贾伟 平院士、周健教授为该论文的共同通讯作者，博士研究生王亚昕及陆静毅医生为该论文的共同第一作者，美国Robert Vigersky教授、David Rodbard教授、我院包玉倩教授、沈赟医生、陆蔚、朱玮、硕士研究生倪佳英、王茗为署名作者。

来源：上海市糖尿病临床医学中心