科普 | 支气管镜---重症肺部感染的清道夫

支气管镜检查是呼吸科常用的检查方法之一，用于诊断及治疗某些肺部疾病，如肺癌、气道狭窄、肺结核、咯血、支气管异物取出等，是一项相对安全的检查。但很多人会“谈镜色变”，今天我们请丁罡肿瘤医生团队的主任医师冯喜英教授给大家做一个具体的介绍。

正常的呼吸道黏液有一层纤毛柱状上皮，具有分泌少量粘液、保持呼吸道湿润和光滑的作用，纤毛可以摆动，以保证气道的清洁和防治微生物入侵的功能。人体还有咳嗽反射，以及时排出疾病状态下产生的痰液及分泌物。当人体患病时，极易合并呼吸道感染，而高龄、衰弱、具有多种合并的症患者及难治性复杂性肿瘤患者发生肺部感染后气道分泌物较多，同时其自主排痰无力甚至使排痰功能受损，导致痰液引流不畅，严重时阻塞气道引起肺不张，甚至导致呼吸衰竭。

通常拍背排痰、气道湿化的作用对于这些危重症的患者来说起到的作用很有限，而支气管镜可以进入患者下呼吸道，进行吸痰、清除痰栓、痰痂，甚至可以给予局部盐水或药物灌洗治疗，配合拍背排痰，可以达到肺复张的目的。

另外，对于呼吸衰竭患者的抢救，可以在完成气管插管后，通过支气管镜充分吸出支气管内的痰液和分泌物，快速缓解患者痰液阻塞的症状。

支气管镜是什么原理

支气管镜像筷子一样粗细，大概1米左右长度，软镜可以弯曲，末端有个摄像头、一个小光源和一个小吸引孔，上端连接到显示器上，显示图像。

支气管镜检查就是将支气管镜通过口或鼻子，插到患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔内的病变，可发现其内的溃疡病变、黏膜炎症、出血部位、肉芽肿性病变、异物以及管腔是否狭窄、痰栓阻塞等。如果发现支气管腔内有病变，可进行活检、刷检和灌洗，进行病理学、细菌学和细胞学检查，以便协助发现早期病变，明确诊断，根据检测的结果进行针对性的治疗方案。  

支气管镜还能干什么？

支气管镜除了上述的作用外，它还可以对肺里面的病灶进行治疗。如：

经支气管镜置入支架治疗气道良恶性狭窄

支气管内局部止血

对肺内肿瘤进行激光、消融、冷冻等治疗

气管镜检查疼吗？

现在气管镜检查基本都是无痛的，检查前会给与利多卡因雾化局部麻醉，检查过程中会出现咳嗽等不适，也会适量给予利多卡因麻醉。如果是重症患者烦躁不安，检查前必要时会给予咪达唑仑或丙泊酚镇静。    

支气管检查需要全身麻醉吗？

绝大部分支气管镜操作和手术在支气管镜室局麻下就可进行。全麻主要是用于支气管镜下复杂手术，要在麻醉医师参与下进行检查。医生会根据他的临床经验和专业知识，为你选择适合的方式。    

气管镜检查有风险吗？

任何操作都是有风险的，其危及生命的并发症主要有呼吸窘迫，气道阻塞、心律失常、呼吸心跳停止、大咯血等，据以往研究报道，出现上述并发症发生率为0.1%~0.3%，所以相对安全，不必过于担心。 总的来说，现在支气管镜在治疗方面已经发展的非常广泛了，不仅能够吸出气管中的痰液，取出异物的阻塞等，还能进行支气管肺泡内局部灌注药物、局部切除支气管内的肿瘤和进行局部放疗等。    

关于丁罡肿瘤医生团队

丁罡肿瘤医生团队由上海市医学领军人才、上海市卫生局第11届“银蛇奖”获得者、上海市卫健委重点专科肿瘤学科带头人丁罡教授领衔，带领了一群临床经验丰富的医学精英团队，团队有全职肿瘤专科医护人员65人。团队现有20位医生，1位博士生导师，1位硕士生导师、2位主任医师及7位副主任医师，研究生学历占比90%。创建的肿瘤多学科会诊平台汇聚上海市三甲医院会诊肿瘤专家400余人。

肿瘤科主要开展包含肿瘤的预防、早筛、影像、病理、手术、放疗、内科、微创介入、重症、心理、中医、康复护理、营养、临床试验和康复。专注于难治性实体肿瘤、复发转移多学科综合诊治的临床转化研究，在突破临床治疗难点方面卓有建树。

团队首创的“5H肿瘤服务模式”荣获2018年上海医疗服务品牌；建立的国内肿瘤一站式全程全周期个性化服务，2019年通过国家药监局检查被批准为肿瘤药物临床试验单位；创建中国高品质肿瘤服务创新平台，成为中国非公立医疗机构肿瘤医协体中心；并荣获2020年度、2021年度、2022年度“中国品牌医生团队”；“2022年度中国品牌专科”；2022年度“中国十大卓越医生集团”；科室先后获得国家级、市局课题共6项，期间发表论文25篇、其中SCI 15篇，参加各级大会交流30余次。

医疗审核

冯喜英

丁罡肿瘤医生团队   主任医师

编辑：沈楚凡

供稿：冯喜英

审核：蒲欣

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