胆囊里的“小船”，千万别误诊！

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编辑：女超人

病例情况：

患者女46岁，因上腹持续性疼痛1个月，阵发性加剧3天入院，并伴有恶心呕吐，无发热，无黄疸。在外地经抗炎，止痛等治疗，无明显缓解，入我院治疗，查体:右季肋部压痛,墨菲征(+)。

入院后行超声检查显示:肝脏未见明显异常，胆囊体积明显增大,约102mm×38mm,胆囊壁明显增厚,约5mm,腔内可见一盘曲的条带状回声,漂浮于胆囊腔内,部分与胆囊壁相连,胆囊腔内可见浮动的细点状回声。腹腔未见明显积液。

超声提示:

①胆囊腔内条带状回声,考虑为胆囊黏膜脱落；②胆囊壁水肿及机化。

手术所见:胆囊壁黏膜脱落于胆囊腔内,增厚粗糙呈暗红色,胆囊肌层及外膜层水肿。

病理检查结果:胆囊壁黏膜增厚粗糙。镜检示：囊壁组织肌层炎性渗出,黏膜面纤维素样坏死脱落，并伴慢性炎细胞浸润。

胆囊作为囊性器官，有胆汁作透声窗，故超声检查能清晰显示胆囊壁情况。是胆 囊疾病的首选检查手段。检查时，务必仔细观察胆囊形态、大小、胆囊壁、胆囊腔内有无异常。分析其原因，由于胆囊发生炎症，导致胆囊内 压力增 高,加之胆汁酸刺激胆囊黏膜,使之水肿，充血，渗出，继而引起坏死，导致胆囊黏膜脱落。胆囊黏膜脱落应与胆囊 内蛔虫遗体加以鉴别，前者有胆囊发炎史，腔内形成单一条带状回声，不完全脱落时，还可 发现断端条状回声与胆囊壁 相连。而后者有上腹部剧烈钻顶性疼痛，胆囊腔内可见弧形或蜷曲样“等号”状回声，偶尔可见虫体蠕动。此外还应与胆囊内无声影结石、脓栓、粘稠胆汁、血块和沉积物等回声鉴别。

在一些慢性重度的胆囊炎中，胆囊粘膜上皮的脱落是常见的，不要把这种脱落的粘膜上皮当成结石。

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