处方点评｜氨溴索和乙酰半胱氨酸有必要联用吗

鲁迅说：世界上本没有男朋友,有的人多了，我的就没了.

一个住院患者的部分医嘱

姓名：患者 年龄：61岁

性别：男性 科室：呼吸内科

临床诊断：新型冠状病毒肺炎；肺部感染；

Rp：

1.左氧氟沙星注射液（100ml:0.5g）x 1瓶

Sig ：静脉滴注 0.5g 一日一次

2.盐酸氨溴索注射液（2ml:15mg）x 4支

0.9%氯化钠注射液（100ml）x 2瓶

Sig ：静脉滴注 30mg 一日两次 

3.吸入用乙酰半胱氨酸（3ml:0.3g）x 2支

0.9%氯化钠注射液（10ml:90mg）x 2支

Sig ：雾化吸入 0.3g 一日两次 

这个处方我有疑问，氨溴索和乙酰半胱氨酸有必要联用吗？我们看看它们有何区别。

根据《雾化祛痰临床应用的中国专家共识（2021年版）》，目前临床常用祛痰药物按照作用机制可分为4类：

①祛痰剂：促进痰液从呼吸道排出的药物，如高渗生理盐水雾化吸入、愈创甘油醚；

②黏液溶解剂：即通过裂解黏蛋白复合物间二硫键等方式促进痰液溶解和排出，如N-乙酰半胱氨酸（NAC）和厄多司坦；

③黏液调节剂：即通过促进浆液分泌、减少黏蛋白生成等方式调节黏液分泌，主要有氨溴索、溴己新、羧甲司坦等，糖皮质激素和抗胆碱能药物也具有抑制黏液分泌作用；

④黏液动力药：即通过促进气道黏膜纤毛运动、改善黏液清除动力学帮助排痰，包括桃金娘油、桉柠蒎、β肾上腺能受体激动剂。

总结一下

氨溴索和乙酰半胱氨酸都具有祛痰、抗氧化、抗炎、抗菌的作用。

在病程记录中，这个患者的「既往史」中，并没有呼吸道相关疾病，就是在数日前无明显诱因出现了发热、咳嗽、咳痰继而医院就诊发现肺部新冠感染+肺部细菌感染。对于痰多且黏稠或不易咳出的下呼吸道感染患者，建议雾化吸入祛痰药帮助及时清除痰液、提高抗感染治疗。

因为在病历的描述中，没有看到关于“痰液过多”的详细描述，所以在我的这个角度看，我个人觉得不需要同时使用两种祛痰药物。当然其他病种可能就需要另外讨论，比如「慢阻肺」「支气管扩张」等。

有的药师可能会说,那它们机制不同啊,那如果这么理解的话,厄多司坦 + 羧甲司坦,也可以联用了？

欢迎讨论～～～

完

文｜罗哲丽

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