【病案分享】乳腺癌-不得我幸，得之亦我幸

前文提到乳腺癌已经成为全世界癌症发病率第一位的恶性肿瘤。乳腺癌就在我们身边。但是不知道大家注意到没有，虽然乳腺癌的发病率已跃居全球第一，但是其死亡率并不高。这是为什么呢？ 今天我们就来讲一讲乳腺癌的预后。对于乳腺癌的患者来说，预后还是很好的。虽然医生不是“算命先生”，不能准确告诉患者还能“活多久”，但是可以用 5年生存率或10年生存率来表示。5年生存率也就是得了这种类型的恶性肿瘤，有多少病人可以活到5年甚至更长的时间，比如100个病人中有50个可以活到5年 及以上，这种肿瘤的5年生存率就是50%。以此类推，10 年生存率的意思的就是患病之后活到10 年的概率。一般临床上，我们认为达到1 0 年生存就可以认为患者达到了治愈效果。而对于乳腺癌来说，很多患者经过规范的、综合的、个体化的治疗以后，其生存率可以达到10年、20年以上。对于一些早期的乳腺癌患者，经过规范的治疗以后，5年的生存率能达到97%以上。而对于一些二期或者三期的乳腺癌患者经过规范的治疗以后，其5年的生存率能达到70%和40%以上（见图1） 。可以看出，分期越早，预后越好。这就不得不再次强调一下早发现早治疗的重要性了。与美国相比，我国乳腺癌早发现率仍偏低，故整体预后仍不及美国（见图2）。但随着人们对乳腺癌的认识越来越多，对体检越来越重视，加之国家对于癌症筛查的重视，相信在不远的将来，我国的早发现率也会逐步提高，乳腺癌预后也会越来越好。

图 1  不同分期乳腺癌患者5年生存率

图2 中美两国乳腺癌早发现率及预后  

此外，随着时代的进步和诊疗技术的提高，乳腺癌的预后也越来越好。20世纪90年代与21世纪以后相比，乳腺癌5年生存率从 76.8%增加到 91.0%，10 年生存率从 55.9%增加到84.7%（图3）。而从图4也可以看出不管是早期乳腺癌还是晚期乳腺癌，5年生存率都是不断在提高的。

图3 2003-2015年乳腺癌患者5年OS与2003-2009年患者10年OS变化趋势  

图4 不同分期乳腺癌5年生存率（1992-1999 VS 2005-2011）  

综上，乳腺癌的预后仍比较乐观，即使患病，对自身寿命以及生活质量的影响也较小。所以也不失为一种幸运。但这个数据仅仅是统计学上的概率。是针对大样本癌症患者群体的，并不能完全照搬在个人身上。在临床当中，我们也经常见到本来预后很好的患者，因为失治误治或其他自身原因而没有很好的结局。所以对于乳腺癌患者一定要有信心，根据其自身的病情，身体状态，由专业的医生选择合理的、综合的治疗方案，从而来达到更好的治疗的效果。从刚刚的分享中，我们也可以看出，同样是乳腺癌，不同的分期，结局相差很多。其实影响乳腺癌预后的因素还有很多，如何成为那预后良好的大多数？请您继续关注我们，我们将于下一期的分享中揭晓答案！敬请期待！

陈悦

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科

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