图文详解 | 大腿与髋的影像鉴别

股骨是人体骨骼中最大、最长的骨。常规投照为前后位及侧位。侧位一般观察股骨中下段和膝关节,如欲观察股骨颈侧位则与髋关节侧位投照方法相同。髋关节包括髋臼、股骨上端和关节囊。

【影像学表现】

01X线平片：

1．股骨头圆韧带窝

在髋关节正位片上表现为股骨顶部小半圆形骨质缺损,在旋转屈曲位时表现为股骨头中心部有小空洞(图1)。

图1 正常股骨头圆韧带窝

A.韧带窝明显，极似骨缺损；

B.转动体位后骨质正常

2．股骨大小粗隆的骨化核可为多个，形态可不规则(图2)。

图2 股骨大粗隆骨化核边缘不规则

3．股骨颈环状透亮区,周边可见极薄硬化缘,为一常见现象，一般认为滑膜疝入皮质形成的皮质小坑,无临床意义(图3)。

图3 股骨颈环状透亮区，为滑膜疝入皮质形成的皮质下小坑,无临床意义

4．在股骨粗隆间可见条状及斑点状骨小梁,不要误认为骨梗死(图4)。

图4 股骨粗隆间斑点状骨小梁，不要误认为骨梗死

5．小儿的髋关节诸骨,因软骨较厚,关节腔显得较宽,各骨间距离亦较远,所以有时很难肯定是否为髋关节脱臼,尤其在投照时,若两下肢的位置不对称,一侧稍外旋,股骨显得较短,可能误认为脱臼,申通线可不规整(图5)。

图5 小儿右髋关节,略外旋位,申通线可不规整,不要误认为半脱位

6．2～4岁小儿的髋臼边缘高低不平,欠规则,10岁以后逐渐趋向整齐(图6)。

图6 小儿髋臼上缘及边缘骨骺不规则,不要误认为髋臼缺血坏死

7．在正位片上,14～18岁时髋臼外上缘可能出现多余的化骨核,呈三角形或卵圆形,有时可分裂成3～4个小块,称髋臼缘骨(图7)。

图7 髋臼缘骨

A.X线平片,右上髋臼缘骨;

B.X线平片,左上髋臼缘不规整,有一裂隙，疑为骨折;

C.与B同一病例的CT-MPR,左上髋臼缘骨(注意游离骨块周边有皮质骨白线围绕)

8．成人期髂翼亦可出现对称性未愈合骨骺(图8)。

图8 成人髂骨翼未愈合骨骺

9．双骼骨的骼前下棘可肥大增生,向外下突起,不要误认为骼骨角(图9)。

图9 双侧髂前下棘肥大

10．骶髂关节旁沟

即解剖学上的耳前沟，位于小骨盆腔后缘，骶髂关节下方髂骨侧，表现为半圆或浅弧形切迹，为骶髂韧带附着处，也是女性骨盆特征之一,此切迹有时也可出现于骶髂关节的骶骨侧(图10)。

图10 双侧骶髂关节旁沟

11．坐骨、耻骨软骨联合处不规则愈合，为正常变异,一般为双侧对称,有时仅为一侧,不要误认为骨缺血坏死(图11)。

图11 坐、耻骨联合处不规则愈合,不要误认为坐、耻骨联合处缺血坏死

本文整理自：《骨与关节影像鉴别诊断指南》

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