用于预防和治疗成人肾结石的柠檬酸盐

Aihemaitijiang B, Ruotian L, Qi Y, Mahemuti M. Correlation between sKL and Nrf2 plasma levels and calcium oxalate urolithiasis. Int Urol Nephrol. 2023 May 17. doi: 10.1007/s11255-023-03615-z. Epub ahead of print. PMID: 37198517.

背景: 

肾结石影响世界各地的人,即使治疗也有很高的复发率。复发在低尿柠檬酸水平人群中尤为普遍。这些人有较高的发生率磷酸钙和草酸钙结石。口服柠檬酸盐治疗增加尿柠檬酸水平,这反过来与钙结合,抑制结晶,从而减少结石形成。尽管广泛使用口服柠檬酸盐治疗预防和治疗草酸钙结石,但支持其临床疗效的证据仍然不确定。

目标: 

本综述旨在确定柠檬酸盐治疗和预防含有肾结石的钙的疗效和不良事件。

搜寻方法: 

我们通过与试验的搜索协调员联系,使用与本审查相关的搜索术语,搜索了到2015年7月v29日科克伦肾脏和移植专业登记册。

甄选标准: 

我们包括了随机对照试验(RCTS),该试验评估了柠檬酸盐治疗和预防成人最少6个月内治疗和预防含钙肾结石的疗效和不良事件。

数据收集和分析: 

两位作者评估了纳入本审查的研究报告。数据是根据预定的标准提取的。结果用随机效应模型得到了效应的概要估计值,结果以二分结果的风险比及其95%置信区间(CI)、连续结果的均值差(MD)和95%CI表示。

主要成果:

我们包括了7项研究,共有477名参与者,其中大多数有草酸石。其中,3项研究(247名参与者)将柠檬酸钾与安慰剂或无干预剂进行了比较;3项研究(166名参与者)将柠檬酸钾与无干预剂进行了比较;还有一项研究(64名参与者)将柠檬酸钾与安慰剂进行了比较。总的来说,包括在内的研究报告的质量被认为是中等到差的,在两项研究中存在很高的自然减员倾向风险。与安慰剂或无干预相比,柠檬酸盐疗法显著降低了结石的大小(4项研究,160名参与者:r2.35,95%CI1.36至4.05)。与对照组相比,新结石的形成明显低于对照组(7项研究,324名参与者:R0.26,95%CI0.10至0.68)。对石头大小稳定性的有利影响也很明显(4项研究,160名参与者:R1.97,95%CI1.19至3.26)。四项研究报告了不良事件,主要副作用是上消化道紊乱,一名患者报告了皮疹。柠檬酸盐组胃肠道不良反应较多,但无显著性(4项研究,271名参与者:r2.55,95%CI0.71至9.16)。与对照组相比,因柠檬酸盐治疗的不良事件而辍学的人数显著增加(4项研究,271名参与者:r4.45,95%CI1.28至15.50)。与对照组相比,柠檬酸盐治疗对再治疗的需求明显减少(2项研究,157名参与者:rr0.22,95%CI0.06至0.89)。四项研究报告了不良事件,主要副作用是上消化道紊乱,一名患者报告皮疹。柠檬酸盐组胃肠道不良反应较多,但无显著性(4项研究,271名参与者:r2.55,95%CI0.71至9.16)。与对照组相比,因柠檬酸盐治疗的不良事件而辍学的人数显著增加(4项研究,271名参与者:r4.45,95%CI1.28至15.50)。与对照组相比,柠檬酸盐治疗对再治疗的需求明显减少(2项研究,157名参与者:rr0.22,95%CI0.06至0.89)。四项研究报告了不良事件,主要副作用是上消化道紊乱,一名患者报告皮疹。柠檬酸盐组胃肠道不良反应较多,但无显著性(4项研究,271名参与者:r2.55,95%CI0.71至9.16)。与对照组相比,因柠檬酸盐治疗的不良事件而辍学的人数显著增加(4项研究,271名参与者:r4.45,95%CI1.28至15.50)。与对照组相比,柠檬酸盐治疗对再治疗的需求明显减少(2项研究,157名参与者:rr0.22,95%CI0.06至0.89)。然而,这并不重要(4项研究,271名参与者:R2.55,95%CI0.71至9.16)。与对照组相比,因柠檬酸盐治疗的不良事件而辍学的人数显著增加(4项研究,271名参与者:r4.45,95%CI1.28至15.50)。与对照组相比,柠檬酸盐治疗对再治疗的需求明显减少(2项研究,157名参与者:rr0.22,95%CI0.06至0.89)。然而,这并不重要(4项研究,271名参与者:R2.55,95%CI0.71至9.16)。与对照组相比,因柠檬酸盐治疗的不良事件而辍学的人数显著增加(4项研究,271名参与者:r4.45,95%CI1.28至15.50)。与对照组相比,柠檬酸盐治疗对再治疗的需求明显减少(2项研究,157名参与者:rr0.22,95%CI0.06至0.89)。

作者的结论: 

柠檬酸盐可防止新的结石形成,并进一步减少残余结石患者的结石生长,残余结石主要含有草酸盐。所报告的文献的质量仍然不高或低;因此,需要有一个精心设计的、有统计能力的多中心RCT,以回答有关柠檬酸盐有效性的问题。

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