护理领导者关注！护士人力是成本还是资源？---适当人员配置的指导原则

护士人力配备在医疗卫生保健中具有非常重要的作用。护士是卫生健康团队中至关重要的成员。适当的护士人力配备对患者的治疗结果、患者满意度、就医体验、医疗质量和效率有着直接的影响。1,2适当的护士人力配备一直是一个持久的挑战。

美国重症监护护士协会 （AACN） 长期以来一直关注护士人力配备的挑战，并产生了有影响力的专业证据资源来推动适当人员配备的广泛实施。其中两个资源是AACN患者照护协同模型3以及AACN建立和维持健康工作环境的标准，4它定义了适当人员配备的标准。

适当的护士人力配备是一个全面、动态的过程，可确保患者获得最佳水平的护理。它使患者需求、护士能力、工作量、技术、与其他学科的协作、工作环境的健康状况以及许多其他因素保持一致。4没有放之四海而皆准的答案，人员配备方面的挑战阻碍了系统性的解决方案。

护士人力配备的原则

尽管没有最合适、统一的护士人力配备标准和方法，但适当护士人力配备的重要性和意义是毋庸置疑的，以下原则对于制定新的人员配置解决方案的明确路线至关重要。

1.护士对于提供医疗保健至关重要。

护士是医疗卫生健康从业者中最大的群体，提供比任何其他职业更直接的护理。护士评估、制定、执行和优化护理计划。他们是医院医疗团队的关键。护士为患者最佳治疗效果、提高患者和家庭满意度有非常重要的贡献，1,5降低患者发病率和死亡率。6,7,8,9

2.适当的护士配备对于患者最佳照护至关重要。

适当的人员配备可确保患者和家庭需求与护士知识、技能和能力之间的有效匹配。证据证实严重并发症的可能性7或者当更少的注册护士被指派照护病人时，死亡率就会增加。8,10大量证据表明，当注册护士在健康的工作环境中提供更高比例的护理时间时，患者预后会更好。6,11,12,13

3.适当的人员配备与健康的工作环境密不可分。

健康的工作环境是安全的、治愈的、人道的，并尊重所有人的权利、责任、需求和贡献，包括患者、他们的家人、护士和其他医疗保健专业人员。研究表明，在没有健康的工作环境的情况下，仅仅投资于人力资源是无效的。9,14,15

4.较高的护士工作满意度导致较低的员工流动率，与适当的人员配备密切相关。

当人力资源无法满足患者护理需求时，护士可能会承受巨大的压力。人员配备不足会导致护士不满、倦怠、同情心疲劳和人员流动。16,17医院管理人员和专业护理人员之间的合作以实现适当的人员配备，有助于减少人员流动，提高护理质量，提高患者/家庭满意度，提高医院财务可行性并降低患者成本。15

5.制定适当的人员配置计划需要采取灵活、全面的方法。

护士人员配备决策必须超越固定的护士与患者比例。适当的人员配备要求护士参与人员配备的各个方面，从计划到评估。它将患者的需求、复杂性和敏锐度与护士的知识、技能和能力相结合。它还考虑了许多人为和技术因素以及工作环境的健康。适当的人员配备需要灵活的系统和工具、动态的调度选项，以及对人员配备决策结果负责的有影响力的、受过教育的领导者。

6.在适当人员配备方面取得的进展推进了患者安全和质量目标。

美国医学研究所具有里程碑意义的报告《人人都会犯错：建立更安全的卫生系统》制定了一项旨在减少医疗错误和改善患者安全的策略。18在实现这些目标方面取得了进展，但还需要更多，适当的人员配备可以产生重大影响。有证据表明，在健康的工作环境中，注册护士工作量的减少与死亡率和抢救失败率的降低有关，6,12,14降低再入院率，19,20减少其他不良事件，如用药错误、医院相关压力性损伤和患者跌倒。7

7.适当人员配置的复杂挑战将需要大胆和创新的解决方案。

各机构必须大力进行创新，以设计和系统地测试新的人员配置模型。这包括为护士分配时间，让他们在直接患者护理之外进行协作，以确定改进的机会并为临床照护挑战创建解决方案。这些模型必须要求对与患者和系统结果相关的人员配备决策进行持续评估的方法。21,22,23评估对于提供准确的趋势数据以确定有针对性的改进策略至关重要，包括减少对护士工作的需求和提高工作效率的技术。

8.需要一种新的范式来反映护士为患者护理带来的全部价值，并将护士人员配备视为一项投资。

当医院运营结构模仿传统的工业模式并将护士配备视为运营成本时，医院会感觉像工厂一样。护士是高技能、受过良好教育的医疗保健专业人员，他们目前在财务模式下工作，将他们视为小时工。当被视为一项投资时，适当的护士配备被认为对财务可行性至关重要，因为它可以确保更好的结果、患者安全和患者/家庭满意度。新的思维方式和变革性的人员配备模式可以充分利用对护士的这项重要投资。

不适当的护士配备是提供最佳照护的持续重大障碍，也是对患者安全和护士福祉最危险的威胁之一。广大护理人需要多方面协作努力才能将护理人员配备模式转变为，将护士配备视为对患者安全和更好结果的投资而不是成本模式。

（杨磊）

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