TIA行LMCA慢性闭塞球囊扩张血管成形术一例

男性患者，40岁，今年5月上旬就诊北京行经鼻蝶肿瘤切除术，术后8天出院回家途中突发失语伴右侧肢体活动障碍，救护车从火车站直接至我院。入院后查体：生命体征正常范围，神志清楚，言语不能，左上眼睑稍有下垂，左侧额颞部可见弧形陈旧性手术瘢痕，颞肌萎缩明显，右侧肢体肌力3级；左侧肌力、肌张力正常。

张永力院长、孙健主任及杨海洋主任带领的神外二病区团队经急查CT/CTA后初步判断，左侧大脑中动脉狭窄闭塞致短暂性脑缺血发作，遂急诊行脑血管造影术+LMCA球囊扩张血管成形术。

DSA造影结果：左侧后交通动脉开放；左侧大脑中动脉M1起始处闭塞，靠左侧大脑前动脉软膜支向大脑中动脉区域代偿供血。分析患者TIA发作，而不是术前考虑患者左侧大脑中动脉栓塞病因。告知患者病情后，家属同意行介入治疗。沿用造影穿刺路径，肝素化抗凝后置入导丝及导管，缓慢进入左侧大脑中动脉起始处，跨过狭窄段至大脑中动脉M3段，撤出微导丝，手推造影剂显示远端血管通畅。回撤至狭窄段，更换球囊扩张导管2.0*15mm，连接球囊充压装置，透视下缓慢加压充盈球囊至5个atm，保留微导丝、撤出球囊导管，等待15分钟后再次复查造影，见大脑中动脉扩张成型血管无再回缩狭窄，未见明显动脉夹层出现，远端血管充盈良好，故未放置支架处理，遂撤出微导丝，再次正侧位造影检查左侧大脑前、大脑中动脉通畅，未见造影剂外泄、扩张成型血管无再回缩狭窄，未见明显动脉夹层出现，远端血管充盈良好，结束治疗。

术后经抗血管痉挛（预防再次闭塞及缩窄）、抗凝（避免血小板聚集形成血栓）、及营养支持治疗，患者未再出现脑供血不足症状。

总结：患者起病急骤，突发言语不能伴右侧肢体无力、活动障碍，经及时行介入扩张闭塞血管，打通狭窄段，脑供血恢复，症状缓解，出院后回访患者无头痛、头晕及手脚活动不灵症状。

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