聚焦DRG|新生儿出生体重与入院体重对DRG分组影响分析

在疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Group，DRG）中，新生儿病例在主要诊断大类P组中，排在分组顺序的第2位，因此其分组的准确性至关重要。新生儿分组中，新生儿体重是分组的一个关键要素，新生儿出生数天内因丢失水分、胎粪排出或者摄入不足等导致生理性体重下降，或者因生长发育体重会随之增长，这使新生患儿出生与入院体重存在差异。不同国家对于采取出生体重还是入院体重作为分组依据，也存在一定差异，如AR-DRG、G-DRG利用入院体重作为分组依据，Swiss DRG利用出生体重作为分组依据。CN-DRG分组方案（2018版）是目前我国公立医院绩效考核中使用的版本，其在新生儿（尤其是早产儿）分组中，体重分界点需进一步细化，以提升DRG分组的准确性。本研究采取CN-DRG分组方案（2018版）分别应用新生儿住院病案首页的出生与入院体重作为分组条件，进行DRG入组比较分析，探讨这两个体重作为入组条件的准确性。

1、资料与方法

数据来源于某市2016年1月1日—2020年12月31日出生天数＜29 d 的新生儿病案首页共计114 133份，包括新生儿出生天数、住院时间、住院费用、出生体重、入院体重、离院方式、主要诊断、其他诊断及手术操作等信息。

使用Excel软件汇总上述首页数据信息，采取CN-DRG分组方案（2018版）进行分组；采用SPSS 24.0软件进行统计分析。

2、结果

新生儿出生与入院体重均完整者占新生儿首页数据的77.1%；对于新生儿体重密切相关DRG组别，将出生体重与入院体重分别作为入组条件，入组一致及差异分别占97.6%及2.4%；对于入组存在差异的1 821例，按照出生体重与入院体重入组准确分别占83.1%及8.5%，新生儿平均出生天数分别为6.00 d、18.85 d；对于新生儿平均出生天数≤7 d按出生体重入组准确，平均出生天数＞14 d按出生天数的构成及伴随问题选择入组体重；新生儿出生天数为8 d～14 d，出生体重与入院体重入组无差异。线性回归分析显示，出生体重回归系数绝对值＞入院体重回归系数绝对值。

3、结论

新生儿出生体重对DRG分组影响大于入院体重。新生儿出生天数决定着采取出生体重还是入院体重作为分组条件，应关注早产儿出生体重与入院体重变化，提升病案首页新生儿出生体重与入院体重的完整性，将合理体重作为DRG分组依据。

作者：首都医科大学附属北京妇产医院（北京妇幼保健院）付婷辉等

文章刊期：2023年第5期

图文编辑：黄海凤、邵若彬

审核发布：姚涛

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